Infecție cu hepatopatie umană, ciclu de viață cu simptome hepatice; tratament

Fluxurile hepatice sunt viermi (trematode) care pot infecta oamenii și pot provoca boli ale ficatului, vezicii biliare și ale căilor biliare. Există două familii de afecțiuni hepatice care cauzează boli la om: Opisthorchiidae care include specii de Clonorchis și Opisthorchis și Fasciolidae care include specii de Fasciola. Aceste două familii de afecțiuni hepatice diferă prin distribuția geografică, ciclul de viață și rezultatul pe termen lung după infecția clinică.

Clonorhiaza

Clonorchiaza (infecția cu Clonorchis) este un parazit cu fluke hepatic pe care omul îl poate obține mâncând pește, crabi sau raci crude sau insuficient gătite din zonele în care este găsit parazitul. Găsit peste părți din Asia, Clonorchis este, de asemenea, cunoscut sub numele de chinezesc sau ficat oriental. Zonele endemice se află în Asia, inclusiv Coreea, China, Taiwan și nordul Vietnamului. Clonorchiaza a fost raportată în zonele neendemice (inclusiv în Statele Unite). În astfel de cazuri, infecția se găsește la imigranții asiatici sau după ingestia de pește de apă dulce importat, insuficient sau murat care conține metacercariae.

Fluxurile de ficat infectează ficatul, vezica biliară și căile biliare la om. În timp ce majoritatea persoanelor infectate nu prezintă niciun simptom, infecțiile care durează mult timp pot duce la simptome severe și boli grave. Netratate, infecțiile pot persista până la 25-30 de ani, durata de viață a parazitului.

Majoritatea infecțiilor cu Clonorchis sunt asimptomatice. Cele mai multe manifestări patologice rezultă din inflamație și obstrucția intermitentă a căilor biliare. În cazurile ușoare, manifestările includ dispepsie, dureri abdominale, diaree sau constipație. În cazul infecțiilor de durată mai lungă, simptomele pot fi mai severe, iar hepatomegalia și malnutriția pot fi prezente. În cazuri rare, se pot dezvolta colangită, colecistită și clolangiocarcinom.

Diagnosticul infecției cu Clonorchis se bazează pe identificarea microscopică a ouălor de parazit în specimenele de scaun. Sunt disponibile medicamente sigure și eficiente pentru tratarea infecțiilor cu Clonorchis. Congelarea sau gătirea adecvată a peștelui va ucide parazitul.

Ciclul de viață al clonorchis sinensis hepatice (hepatice chinezești sau orientale)

Ouăle embrionate sunt evacuate în căile biliare și în scaun (numărul 1). Ouăle sunt ingerate de o gazdă intermediară adecvată pentru melci (numărul 2). Fiecare ou eliberează o miracidie (numărul 2a), care trece prin mai multe etape de dezvoltare (sporociste - numărul 2b, rediae - numărul 2c și cercariae - numărul 2d). Cercariile sunt eliberate din melc și după o scurtă perioadă de timp de înot liber în apă, acestea intră în contact și pătrund în carnea peștilor de apă dulce, unde se encistrează ca metacercariae (numărul 3). Infecția oamenilor are loc prin ingestia de pește de apă dulce subfierte, sărat, murat sau afumat (numărul 4). După ingestie, excistul metacercariae din duoden (numărul 5) și urcă pe tractul biliar prin ampula de apă (numărul 6). Maturarea durează aproximativ 1 lună. Fluxurile adulte (care măsoară 10-25 mm pe 3-5 mm) locuiesc în conducte biliare mici și mijlocii. Pe lângă oameni, animalele carnivore pot servi ca gazde de rezervor.

Figura 1. Ciclul de viață al clonorchis sinensis hepatic

Cum te infectezi cu Clonorchis sinensis?

Ouăle de Clonorchis sunt ingerate de melci de apă dulce. După ce ouă eclozează, melcii infectați eliberează larve microscopice care intră apoi în pești de apă dulce. Oamenii se infectează consumând pește infectat, crud sau insuficient gătit, care conține larvele. După ce au fost ingerate de oameni, larvele cresc în viermi adulți și trăiesc în interiorul sistemului de căi biliare umane. Ciclul de viață durează trei luni pentru a fi finalizat la oameni. Persoanele infectate vor trece apoi ouăle în scaun (caca) sau le pot tuse.

Clonorchis sinensis poate fi transmis de la o persoană la alta?

Nu. Clonorhis nu poate fi transmis direct de la persoană la persoană.

Cine este expus riscului de infecție cu clonorchis sinensis?

Infecțiile cu hepatopatie apar mai ales la persoanele care trăiesc în unele zone în care se găsesc paraziții. Călătorii în Asia care consumă pește crud sau slab gătit sunt expuși riscului de infecție cu ficat. Chlonorchis se găsește în țările asiatice, inclusiv Coreea, China, Taiwan, Vietnamul de Nord, Japonia și Rusia asiatică. Infecția cu Clonorchis a fost raportată la imigranții asiatici din zonele neendemice. Unele cazuri au fost găsite la persoanele care au ingerat pești importați de apă dulce (subfierte sau murate) care conțin chisturi parazitare; peștele a fost importat în SUA din zonele în care se găsește Clonorchis.

Cercetările au arătat că infecțiile cu gripă hepatică pot persista cel mult 25-30 de ani, durata de viață a parazitului.

Cum pot preveni infecția cu flok hepatic Clonorchis?

Infecția cu Clonorchis poate fi prevenită prin evitarea peștelui de apă dulce crud sau insuficient gătit. Peștele ușor sărat, afumat sau murat poate conține paraziți infecțioși. Infecția cu Clonorchis nu rezultă din consumul de apă de râu sau de altă apă nepotabilă.

FDA recomandă următoarele pentru pregătirea sau depozitarea peștilor pentru a ucide paraziții.

Gătit

Congelare

La -4 ° F (-20 ° C) sau mai puțin timp de cel puțin 7 zile (timp total); sau
La -35 ° C (-31 ° F) sau mai jos până când se solidifică și se păstrează la -35 ° C (-31 ° F) sau mai jos timp de cel puțin 15 ore; sau
La -35 ° C (-31 ° F) sau mai jos până când este solid și se păstrează la -20 ° C (-4 ° F) sau mai puțin timp de cel puțin 24 de ore.

Semne și simptome ale clonorhidei hepatice

Majoritatea persoanelor infectate nu au simptome. În cazuri ușoare, simptomele pot include indigestie, dureri abdominale, diaree sau constipație. Cele mai multe semne și simptome sunt legate de inflamație și obstrucția intermitentă a căilor biliare. În cazuri severe, pot apărea dureri abdominale, greață și diaree.

Netratată, infecția poate persista până la 30 de ani, durata de viață a parazitului. În infecțiile care durează mult timp, poate apărea creșterea ficatului și malnutriție. În zonele în care gripa hepatică este endemică și o persoană poate avea mai multe infecții hepatice netratate de lungă durată, inflamația vezicii biliare și a canalelor cauzate de parazit a fost asociată cu cancerele hepatice și ale căilor biliare, inclusiv colangiocarcinomul. Fluxurile hepatice sunt unul dintre mulți factori care au fost asociați cu colangiocarcinomul. Alți factori de risc cunoscuți pentru colangiocarcinom includ hepatita B, hepatita C, boli hepatice alcoolice și alte cauze ale inflamației căilor biliare. Se crede că acești factori de risc sunt cauzele mai frecvente ale colangiocarcinomului în Statele Unite decât infecția cu hepatopatie. Majoritatea pacienților din țările occidentale nu au un factor de risc identificabil pentru colangiocarcinom.

Diagnosticul clonorchis sinensis de ficat

Diagnosticul infecției cu Clonorchis se bazează pe identificarea microscopică a ouălor în specimenele de scaun. Pentru detectarea ouălor pot fi necesare mai multe probe de scaun. Ouăle de Clonorchis sunt foarte asemănătoare cu cele ale lui Opisthorchis, o altă lovitură de ficat, dar se pot distinge prin trăsături microscopice. În plus, chisturile care conțin parazitul pot fi uneori detectate prin ultrasunete, CT sau RMN. Testarea sângelui pentru Clonorchis nu este utilă pentru gestionarea pacientului. Nu există teste de sânge disponibile în Statele Unite.

Tratamentul cu clonorchis sinensis hepatic

Praziquantel sau albendazol sunt medicamentele la alegere pentru tratarea infecției cu Clonorchis.