Infarct miocardic acut și vasospasm coronarian asociat cu ingestia de piper Cayenne
Abstract
Capsaicina, una dintre componentele active majore ale pastilelor de ardei cayenne, este o substanță fără prescripție medicală cu activitate simpatomimetică utilizată în mod obișnuit de persoanele tinere pentru pierderea în greutate. Aici raportăm cazul unui bărbat tânăr anterior sănătos, care a dezvoltat dureri toracice severe după utilizarea pastilelor de ardei cayenne pentru slăbire și a suferit un infarct miocardic inferior extins. Electrocardiografia combinată cu o ecocardiogramă transtoracică la noptieră a confirmat diagnosticul de infarct miocardic acut. Pacientul a negat utilizarea substanțelor ilicite și nu avea factori de risc pentru boala coronariană. Istoricul medicamentelor sale a dezvăluit că a început recent să ia pastile de ardei iute Cayenne pentru slăbire. O angiogramă coronariană ulterioară a dezvăluit arterele coronare brevetate, sugerând că mecanismul era vasospasm. Postulăm că pacientul a dezvoltat vasospasm coronarian acut și un infarct miocardic în prezența acestui agent simpatomimetic cunoscut. Acest caz evidențiază pericolul potențial al capsaicinei, chiar și atunci când este utilizat de persoane altfel sănătoase.
fundal
Pentru slăbire, utilizarea pastilelor de slăbit aromate cu semințe de piper mexican este frecventă la femei. Denumite inițial „La Jiao Shou Shen”, pastilele de ardei cayenne (chili) au fost importate în Turcia din Extremul Orient. China și Rusia sunt singurele țări din lume în care se vând pastile de ardei iute. Capsulele care conțin 400 și 600 mg de ardei iute se vând pentru slăbit; plasturile și gelurile sunt utilizate pentru ameliorarea durerii și, respectiv, pentru slăbire [1].
Pastilele de piper Cayenne conțin ingrediente înțepătoare numite capsaicinoide, iar una dintre componentele active ale piperului Cayenne este capsaicina [2]. Capsaicina accelerează consumul de energie și suprimă acumularea de grăsime corporală prin activarea sistemului nervos simpatic (SNS) la animale și oameni [3-6]. Cu toate acestea, această substanță este asociată cu cardiotoxicitatea, inclusiv vasospasmul coronarian, tahicardia supraventriculară și fibrilația atrială acută [1, 7]. Capsaicina prelungește, de asemenea, potențialul de acțiune cardiacă în miocitele atriale și ventriculare, efect asociat cu inhibarea curenților de potasiu [8, 9]. Recent s-au raportat vasospasm coronarian și infarctul miocardic acut (IMA) asociate cu utilizarea plasturilor topici de capsaicină pentru ameliorarea durerilor de spate [7]. Aici, descriem primul caz raportat de vasospasm coronarian și IMA suspectat de a fi cauzat de utilizarea pastilelor de ardei cayenne pentru slăbire.
Prezentarea cazului
Un bărbat în vârstă de 25 de ani a fost internat la serviciul nostru de urgență, plângându-se de dureri toracice severe la 2 ore după debut. Durerea a iradiat către aspectul cubital al brațului, gâtului și maxilarului stâng al pacientului. O electrocardiogramă (ECG) a demonstrat o creștere a segmentului ST de 7 mm în cablurile II, III și aVF, în concordanță cu un IAM al peretelui inferior (Figura 1). O ecocardiogramă transtoracică la pat a arătat un ventricul stâng nedilatat cu hipokinezie inferioară, confirmând un infarct miocardic recent. La examinarea fizică, pacientul era conștient, dar extrem de anxios. Presiunea arterială a fost de 90/55 mmHg, frecvența pulsului 62 bătăi/min, iar frecvența respiratorie 25 respirații/min. Pacientul nu avea factori de risc cardiac pentru boala coronariană, nu avea antecedente de stres emoțional sau fizic recent și nu ingerase substanțe ilicite.
ECG inițial al pacientului, prezentând un infarct miocardic inferior acut.
Pacientul a început să ia pastile orale de ardei cayenne pentru slăbire, o dată pe zi, cu 5 zile înainte de a se prezenta la spital. Nivelurile de enzime cardiace ale pacientului la internare au fost normale, dar ulterior au arătat un model crescendo-decrescendo cu o valoare maximă a troponinei T de 4,6 ng/ml (Figura normală 2
Angiografia coronariană a arătat brevet (a) sistemele de arteră coronariană stângă și (b) dreaptă.
Discuţie
Infarctul miocardic la adolescenți și adulți tineri este neobișnuit, iar mecanismul de bază este legat în principal de anomalii coronariene congenitale, coagulopatie, ateroscleroză prematură, spasm al arterelor coronare sau medicamente [14]. S-a raportat că stimulenții utilizați cel mai frecvent (de exemplu, cocaină, țigări, marijuana, alcool, butan și amfetamine) cauzează IMA secundar vasospasmului coronarian intens la tineri atunci când sunt folosiți singuri sau în combinație [14, 15]. Aceste substanțe exagerează activitatea vasospastică a altor medicamente, sporesc disfuncția endotelială, măresc agregarea plachetară, măresc activitatea simpatică și scad aportul de oxigen miocardic [14]. În cazul nostru, nu au existat antecedente de abuz de substanțe. În plus, pacientul nu avea factori de risc cardiac, iar durerea toracică a început după ce a utilizat capsaicină pe cale orală pentru slăbire timp de 5 zile. Pacientul a suferit un infarct miocardic inferior extins.