Indicele glicemic și sarcina O revizuire sistematică a literaturii

Jimmy Chun Yu Louie

1 Disciplina nutriției și metabolismului, Școala de Biosștiință Moleculară, Universitatea din Sydney, Sydney, NSW 2006, Australia

Jennie C. Brand-Miller

1 Disciplina nutriției și metabolismului, Școala de Biosștiință Moleculară, Universitatea din Sydney, Sydney, NSW 2006, Australia

Tania P. Markovic

1 Disciplina nutriției și metabolismului, Școala de Biosștiință Moleculară, Universitatea din Sydney, Sydney, NSW 2006, Australia

2 Departamentul de endocrinologie, Spitalul Royal Prince Alfred, Camperdown, NSW 2050, Australia

Glynis P. Ross

2 Departamentul de endocrinologie, Spitalul Royal Prince Alfred, Camperdown, NSW 2050, Australia

Robert G. Moses

3 Serviciul de diabet Illawarra, Serviciul de sănătate din sud-estul Sydney și zona Illawarra, Wollongong, NSW 2500, Australia

Abstract

1. Introducere

Date recente sugerează că greutatea medie la naștere a crescut în timp în multe țări dezvoltate [1, 2]. Greutatea la naștere prezintă o relație în formă de „U” cu obezitatea adultă, astfel încât atât bebelușii mici, cât și cei mari prezintă un risc crescut [3, 4]. Efectele pe termen lung ale unei grăsimi corporale mai mari la naștere atrag acum atenția [5, 6]. Creșterea greutății la naștere a fost asociată independent și liniar cu creșterea prevalenței obezității la vârsta de 7 ani în cohorta Avon de copii [7]. În special, sugarii definiți ca mari pentru vârsta gestațională (LGA; greutatea la naștere ≥ 90 percentilă) la naștere au rămas în terțilul superior al greutății pe tot parcursul copilăriei timpurii [8], chiar și după controlul statutului social, ordinii nașterii și greutății materne. De îngrijorare, creșterea excesivă a fătului conferă un risc crescut de obezitate și diabet, care se transmite generațiilor de succes [9-11]. S-a sugerat că hiperglicemia maternă care duce la hiperinsulinemia fetală este responsabilă de o parte din această creștere a riscului [12]. Aceste constatări implică faptul că evitarea LGA sau a unei grăsimi corporale mari la naștere ar trebui să fie o țintă pentru strategiile de prevenire a obezității bazate pe populație.

Deoarece nivelurile ridicate de glucoză din sânge materne sunt bine recunoscute pentru a contribui la creșterea fetală excesivă [13], strategiile de scădere a nivelurilor de glucoză din sânge postprandiale materne, cum ar fi dieta cu indice glicemic scăzut (IG), pot îmbunătăți rezultatele sarcinii. Mecanismele potențiale ale beneficiilor unei diete cu conținut scăzut de IG pot fi cauzate de o reducere a creșterii nivelului glicemiei postprandiale, care la rândul său reduce hiperinsulinemia [14] și stresul oxidativ [15]. O dietă cu conținut scăzut de IG care reduce vârfurile de glucoză postprandiale poate reprezenta, prin urmare, un mod logic și sănătos de a mânca în timpul sarcinii, beneficiind pentru sănătatea viitoare a descendenților.

Această lucrare a avut ca scop examinarea sistematică a dovezilor actuale care leagă dietele cu un IG ridicat sau scăzut de rezultatele nutriției materne și ale sarcinii.

2. Metodologie

2.1. Strategii de căutare

O căutare de literatură folosind MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Biblioteca Cochrane, SCOPUS și ISI Web of Science, din 1980 până în septembrie 2010, a fost efectuată cu „Indexul glicemic” al rubricilor subiectului medical (MeSH), „Rezultatele sarcinii”, „Dieta, ”Și alți termeni relevanți (consultați anexa pentru strategia completă de căutare). Căutarea a fost limitată la studii la om, fără restricții privind vârsta sau etnia. Au fost incluse numai articolele publicate în limba engleză și a fost efectuată și o căutare manuală a referințelor citate de studiile identificate. Pentru a determina eligibilitatea studiilor identificate, au fost examinate rezumatele celor 44 de studii identificate, iar textul complet al articolului a fost revizuit atunci când rezumatul nu a furnizat suficiente informații. Au fost incluse studii care au inclus GI și/sau GL ca variabilă a expunerii și rezultatele sarcinii ca variabilă primară a rezultatului. Fluxul analizei studiului este prezentat în Figura 1. Un total de nouă studii au fost incluse în această revizuire sistematică. Datorită numărului mic de studii găsite și a eterogenității ridicate a populațiilor și rezultatelor studiului, nu a putut fi efectuată o meta-analiză.

Lucrări identificate prin procesul de selecție a studiului.

3. Rezultate

3.1. Dovezi în timpul sarcinii normale

Tabelul 1 prezintă caracteristicile celor cinci studii (două epidemiologice și trei intervenționale) care examinează asocierea dintre GI/GL și rezultatele sarcinii în sarcinile sănătoase.

tabelul 1

Caracteristici și măsuri ale rezultatelor studiilor care examinează asocierea dintre indicele glicemic/sarcina glicemică și rezultatele sarcinii la sarcinile sănătoase.

Studiu Caracteristici ale studiului Variabile de expunere Variabile de rezultat Rezumat al constatărilor

Studii epidemiologice
Scholl și colab. [16] 2004	n = 1, 082 Vârsta: ≤18 y la 32 y Evaluare dietetică: rechemare de 24 de ore la gestația de 20 și 28 de săptămâni	IG după chintile Q1: 60	Greutatea la naștere SGA/LGA nașteri	IG dietetic în cea mai mică quintilă a fost asociat cu o reducere semnificativă statistic de 116 g a greutății la naștere, în timp ce GI dietetic în cea mai mare chintilă a fost asociată cu o creștere nesemnificativă a greutății la naștere (50,0 g) după ajustarea pentru potențiali confundanți. În comparație cu subiecții cu un IG dietetic în T3, cei cu un GI dietetic în cea mai mică chintilă au avut un risc crescut de 75% de a naște un sugar SGA. Nu s-a găsit nicio asociere semnificativă între IG (în chintile) și riscul de LGA.
Deierlein și colab. [17] 2008	n = 1.231 Vârsta: ≥16 ani Evaluare dietetică: FFQ semiquantitativ la 26-29 săptămâni	GL prin quartile Q1: 175.	Creșterea totală în greutate gestațională (TGWG) și raportul de creștere în greutate (WGR)	Nu s-a găsit nicio asociere între GL și TGWG/WGR.
Studii de intervenție
Clapp [18] 1997	n = 12 Vârsta medie: 34,5	Dieta cu carbohidrați aborigeni (glicemic scăzut; GI = 50) dietă față de carbohidrați de la cantină (glicemic ridicat; GI = 59) împreună cu exercițiul	Creșterea placentară Greutate la nastere Antropometria neonatală Creșterea în greutate a mamei	Femeile care au urmat dieta de cafenea au avut o greutate placentară mai mare la naștere (575 ± 52 g față de 396 ± 18 g; P
Moise și colab. [19] 2006	n = 62 Vârstă: 21-40 ani Gestație de 16-20 săptămâni la momentul inițial	Dieta cu conținut scăzut de IG (GI = 51) versus dietă cu conținut ridicat de GI (GI = 58)	Metoda de livrare Creșterea în greutate a mamei Greutate la nastere Centila nașterii Circumferinta capului Indicele ponderal Prevalența de LGA/SGA	Femeile care au urmat o dietă cu conținut scăzut de IG au născut sugari mai ușori (P = .051), au avut un centil la naștere mai mic (P = .005) și au avut o prevalență mai mică de LGA (P = .01). Copiii lor au avut, de asemenea, un indice ponderal mai scăzut (P = .03). A existat o creștere nesemnificativă a prevalenței SGA.
Moise și colab. [20] 2007	n = 43 Urmărirea lui Moses și colab. [19] 2006 Vârsta sugarului: 16-29 luni	La fel ca Moise și colab. [19] 2006	IG al dietei actuale Mărimea sugarului	Nu s-a găsit nicio diferență în IG curent dietetic între subiecții care au urmat dieta cu IG scăzut și cei care au urmat dieta cu IG ridicat în timpul sarcinii. LGA a fost un predictor semnificativ al greutății curente a sugarului (P = .037)