Implicațiile efectelor abrogării ACA asupra medicinei integrative

* Autorul corespunzator:

Abstract

Cuvinte cheie

INTRODUCERE

Susținătorii susțin că IM oferă o strategie pentru îmbunătățirea defectelor critice din sistemul de sănătate din SUA. SUA cheltuiește mai mult decât orice altă țară pentru asistență medicală, la 10.345 USD de persoană și 16,9% din PIB-ul său în 2016 [11,12]. Cu toate acestea, comparativ cu alte țări dezvoltate, SUA s-au clasat aproape de jos în indicatorii speranței de viață medii: 79 de ani s-au clasat pe locul 26, iar mortalitatea infantilă s-a clasat pe locul 29 din 35 de țări [12]. Peste 86% din cele 3,35 trilioane de dolari cheltuieli naționale au tratat bolile cronice, care au reprezentat 7 din 10 decese. Mai mult, raportul obezității la adulți a crescut la peste 30% în 2016 [12]. Se estimează că 38% dintre pacienții cu boli mintale nu au fost tratați, deși povara economică directă anuală a bolilor mintale grave a fost estimată la 317 miliarde de dolari, iar decesele legate de droguri au crescut cu 9% într-o perioadă de cinci ani [12,13].

efectelor

Deși sistemul de asistență medicală din SUA este costisitor, dar ineficient, această problemă complexă poate fi redusă la doi factori: controlul prețurilor minim și complicat, după cum se exemplifică în costul ridicat al medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, precum și în mai multe straturi de cheltuieli, dintre care multe nu furnizează servicii medicale [14,15]. De exemplu, angajatorii angajează terțe părți pentru a negocia reduceri la medicamente pe o piață în care prețurile de consum sunt necontrolate [16]. Un alt cost indirect este legat de sistemul juridic american. Un studiu recent a constatat că temerile medicului de pretenții de malpraxis și represalii legale au fost asociate cu până la 20% din costurile mai mari ale pacienților [17].

Până la trecerea ACA, o proporție mare de americani nu erau asigurați. În cadrul ACA, numărul americanilor neasigurați a scăzut cu 21,3 milioane, de la peste 16% în 2010 la 8,6% în 2016 [18]. ACA a extins, de asemenea, acoperirea minimă, cu niveluri obligatorii de servicii specifice, inclusiv acoperirea pentru condiții preexistente, sănătate mintală și dispoziții care au încurajat îngrijirea integrativă [19]. Astfel, pentru acele persoane interesate de viitorul furnizării de asistență medicală în această țară, eforturile continue ale președintelui Trump de a abroga ACA au fost probabil extrem de deranjante sau oarecum inspiratoare, în funcție de ce parte a gardului politic se întâmplă să cadă.

În ultimii ani, au existat fluctuații continue în distribuția americanilor care susțin sau se opun ACA. În 2010, a existat un rating de favorabilitate scăzut din toate timpurile de către cetățeni față de asigurările naționale de sănătate în SUA, scăzând la doar 35% [20]. Cu toate acestea, din decembrie 2016, americanii au demonstrat o schimbare notabilă către sprijinul acordat ACA: 48% favorabil, 43% nefavorabil și 9% nesigur/fără răspuns [20]. Poate că aceste cifre reflectă opinii în creștere cu privire la realitatea că, doar cu o abrogare parțială a Congresului de către ACA, aproximativ 85% dintre persoanele care se bazează pe schimburi federale și de stat pentru asigurări de sănătate fezabile financiar nu ar mai beneficia de creditele fiscale asociate [21].

În timp ce președintele susținut de un congres controlat de republicani continuă să abroge și să înlocuiască Obamacare, rezultatele specifice sunt încă neclare. Conform unui plan de înlocuire propus, American Health Care Act (AHCA), mulți americani ar putea pierde accesul la îngrijire, iar cerințele de acoperire vor fi reduse la minimum sau eliminate [19]. Prevederile populare ACA care sunt periclitate includ eliminarea plafoanelor individuale de cheltuieli și extinderea eligibilității pentru Medicaid. Programele de înlocuire propuse ar oferi credite fiscale cuprinse între 2.000 și 4.000 de dolari pe an în locul polițelor de asigurare subvenționate de guvern, elimină subvențiile pentru familiile cu venituri reduse și slăbesc protecția pentru acoperirea condițiilor preexistente [22]. Acoperirea de asigurare pentru multe tratamente este probabil limitată, afectând grav serviciile IM, multe dintre acestea vizând afecțiuni cronice, măsuri preventive de sănătate și remedii adjuvante pentru diagnosticele legate de sănătatea mintală.

Ca răspuns, consilierii din domeniul sănătății și liderii din industrie din întreaga țară l-au îndemnat pe președintele Trump, cabinetul său desemnat și un congres condus de republicani să procedeze cu prudență, sugerând că actuala structură ACA să fie rafinată cu grijă, spre deosebire de aruncarea totală [23]. Având în vedere o potențială abandonare a acestor sfaturi de avertizare pentru factorii de decizie din domeniul sănătății, americanii ar putea vedea o subminare semnificativă a accesului național la îngrijire și a prevederilor asigurărilor de sănătate finanțate public. Remarcând provocările cu care se confruntă deja domeniul IM în toate evoluțiile politicii ACA conduse de Obama, modificările ACA ar putea avea un impact semnificativ asupra livrării, accesului și distribuției modalităților de IM.

MEDICINA INTEGRATIVĂ ȘI ACA

O definiție

Ca principiu central, IM se concentrează pe menținerea și creșterea sănătății generale și a bunăstării unei persoane, în loc să trateze numai boala și boala. Într-un articol al cercetătorilor de la IM a fost descrisă o abordare a practicii medicale care încorporează perspective largi care înconjoară întregul individ, implicând activ toate modelele terapeutice relevante, furnizorii de asistență medicală și disciplinele care ar putea ajuta la realizarea sănătății, vindecării și sănătății maximizate [24]. Medicina integrativă combină tehnologia avansată și medicina contemporană cu alte modalități atent selectate, care au fost demonstrate cu succes ca fiind sigure și eficiente.

NCCIH a sugerat că toate definițiile IM implică, în general, coordonarea fiecăruia dintre cele mai bune și mai aplicabile servicii oferite atât de modalitățile convenționale, cât și de cele complementare în beneficiul fiecărui pacient unic [3]. Duke Medicine a stipulat că un obiectiv subiacent al IM este de a reuni abordările medicale contemporane și metodele tradiționale de sănătate și bunăstare într-un mod semnificativ pentru fiecare pacient și condiție [24]. În plus, IM a fost descris ca un set de practici medicale care subliniază importanța nevoilor totale de sănătate ale pacienților, promovând creșterea și menținerea unei stări de sănătate optime [25].

O scurta istorie

Relevanță contemporană

La nivel individual, Pang și colab., Au propus ca pacienții să graviteze frecvent spre terapii CAM integrate, deoarece astfel de servicii sunt adesea mai ieftine, mai puțin invazive și mai ușor de accesat [28]. În plus față de acești factori, pacienții cu dureri de spate cronice, dureri de cap și artrită, precum și boli terminale precum cancerul, încorporează modalități integrative pentru ameliorarea simptomelor asociate, în care terapiile moderne nu oferă întotdeauna o astfel de ușurare și sunt adesea însoțite de efecte secundare nedorite. [28]. Cele mai frecvente tratamente CAM integrative au fost identificate ca acupunctură, consultații IM și terapie de masaj [28].

După cum se reflectă în demersul NCCIH de a încorpora „integrarea” la numele său, a existat o creștere notabilă a coordonării între medicina convențională și tratamentele integrative în SUA în ultimul deceniu [3]. În această perioadă de la adoptarea ACA, practicienii integratori au experimentat, de asemenea, o creștere a dezvoltării standardelor profesionale de practică, a dovezilor de susținere și a reglementării și supravegherii guvernamentale proporționale. Totuși, așa cum este demonstrat de o acoperire parțială limitată și parțială, practicile integratoare nu au reușit încă să realizeze o paritate deplină cu omologii lor de medicină convențională. Deși este dificil de cuantificat semnificația potențială a abrogării ACA pe agenda facilitării programelor de MI, este posibil ca o astfel de abrogare să împiedice accesul noilor pacienți la inițierea și susținerea modalităților integrative și să împiedice progresul integrării depline.