Impactul tulburărilor de somn asupra scăderii funcției rinichilor la vârstnici Societatea Europeană de Respirație
Abstract
În timp ce tulburările de somn sunt frecvente la pacienții cu boli renale, niciun studiu nu a examinat prospectiv asocierile dintre tulburările de somn și declinul funcției renale la subiecții vârstnici care locuiesc în comunitate.
Ratele de filtrare glomerulară (eGFR) au fost estimate la momentul inițial și la urmărirea de 11 ani. O scădere a filtrării glomerulare în perioada de urmărire a fost definită ca o scădere procentuală mai mare sau egală cu valoarea limită a celui mai înalt terț al scăderii funcției renale (22%) la 1105 subiecți. Somnolența excesivă în timpul zilei (EDS) și plângerile de insomnie au fost autoevaluate la momentul inițial. Sindromul picioarelor neliniștite (RLS) și vârsta acestuia la debut au fost evaluate în cadrul studiului final. O înregistrare ambulatorie de polisomnografie a fost efectuată în timpul urmăririi la 277 de subiecți. S-au analizat indicele de apnee-hipopnee (AHI), mișcările periodice ale membrelor în timpul somnului (PLMS) și timpul total de somn.
Un risc crescut de scădere a eGFR a fost asociat cu EDS (OR 1,67, 95% CI 1,18-2,34) și RLS (OR 1,98, 95% CI 1,18-33,30), independent de potențialii factori de confuzie, inclusiv factori de risc cardiovascular. Printre plângerile de insomnie, s-a găsit o asociere limită cu declinul eGFR numai pentru trezirea dimineața devreme. AHI ridicat (≥30 evenimente · h −1) și timp total de somn scurt (−1 · 1,73m −2 a fost estimat) (eGFR) folosind formula de colaborare a epidemiologiei bolii cronice renale fără corecție pentru etnie (nu este disponibilă în studiul 3C și nerecomandat în Franța de către Autoritatea Națională Franceză pentru Sănătate) [14]. La momentul inițial, categoriile eGFR au fost definite în conformitate cu ghidurile Fundației Naționale a Rinichilor [15] ca 1) etapele 1-2: scădere normală până la ușoară, eGFR ≥60 ml · Min −1 · 1,73m −2; 2) stadiul 3: alterare moderată, eGFR 30-59 mL · min −1 · 1,73m −2; și 3) etapa 4 sau mai mare: alterare severă, eGFR −1 · 1.73m −2. Modificarea procentuală a eGFR în timp a fost calculată ca: (eGFR de bază - eGFR de 11 ani)/(eGFR de bază) × 100. O scădere semnificativă a eGFR ≥22% (cel mai mare terț al modificării eGFR) a fost utilizată pentru a studia scăderea funcției renale în cohortă.
Evaluarea somnului
Reclamațiile legate de somn au fost evaluate la momentul inițial ca parte a unui interviu clinic efectuat de un psiholog sau asistent medical, urmat de completarea de sine a unui chestionar de somn. Participanții au fost invitați să răspundă niciodată, rar, frecvent sau des la următoarele întrebări: „Vă simțiți foarte somnoros în timpul zilei?” (EDS); - Ai vreo dificultate să adormi? (dificultate în inițierea somnului); - Te trezești în timpul nopții? (dificultate în menținerea somnului); "Te trezești des dimineața devreme fără să te poți întoarce la culcare?" (trezirea dimineața devreme (EMA)); și „sforăie tare?”
În analize, EDS a fost definit ca raportarea fiind excesiv de somnoros frecvent/des. Plângerile de insomnie bazate pe dificultatea de a iniția somnul, dificultatea de a menține somnul și EMA au fost, de asemenea, dihotomizate ca frecvente/deseori versus niciodată/rareori și însumate pentru a obține numărul de plângeri de insomnie (interval 0-3). Riscul unui sindrom de „apnee de somn„ potențial ”a fost definit ca fiind obez (indicele de masă corporală (IMC)> 30 kg · m −2) cu sforăit frecvent/adesea puternic și EDS.
RLS a fost evaluat la studiul final, folosind cele patru întrebări concepute pentru a aborda criteriile minime de diagnostic ale Grupului internațional de studiu RLS [16]. Diagnosticul RLS s-a bazat pe patru răspunsuri pozitive, cu o întrebare suplimentară adresată vârstei la debutul RLS. Am exclus pentru această analiză 29 de participanți cu boala Parkinson sau tratați cu terapie dopaminergică.
Evaluarea covariabilelor
Interviul standardizat la momentul inițial a inclus întrebări cu privire la caracteristicile sociodemografice, consumul de alcool, consumul de cofeină și starea de fumat, starea de sănătate și consumul de medicamente. Simptomele depresive la nivel de caz au fost definite ca un scor ≥16 pe scara de depresie a Centrului pentru Studii Epidemiologice [18] sau care iau în prezent tratament antidepresiv. Insuficiența cognitivă a fost definită ca un scor -2). Hipertensiunea a fost definită prin măsurarea tensiunii arteriale sistolice ≥160 mmHg sau a tensiunii arteriale diastolice ≥95 mmHg sau a tratamentului antihipertensiv actual. Diabetul a fost definit ca un nivel de glucoză în repaus alimentar ≥7,0 mmol·L -1 sau un tratament pentru diabet, iar hipercolesterolemia ca un nivel total de colesterol ≥6,2 mmol·L -1 sau un tratament cu agenți hipolipemiante. A fost investigat istoricul bolilor respiratorii și cardio-cerebrovasculare (angina pectorală, infarct miocardic, chirurgie cardiovasculară, arterită și accident vascular cerebral). Medicamentele au fost codificate conform clasificării chimice terapeutice anatomice a Organizației Mondiale a Sănătății [21]. Hipnoticele au fost clasificate ca benzodiazepine, compuși asemănători benzodiazepinelor (zolpidem și zopiclonă) și medicamente diverse (inclusiv barbiturice, antihistaminice și alte categorii farmacologice, cum ar fi neurolepticele) [22].
Analize statistice
Diagrama de includere a participanților.
La momentul inițial, 19,2% dintre participanți aveau EDS frecvent/frecvent și 74,8% aveau plângeri de insomnie, dintre care 30,2% aveau trei plângeri de insomnie. În plus, 17,1% dintre participanți au utilizat medicamente pentru somn în mod regulat (67,4% benzodiazepine, 32,1% compuși asemănători benzodiazepinelor și 11,6% medicamente diverse). Dintre acești subiecți, 45,8% au avut trei plângeri de insomnie și 13,7% nu au avut niciuna. RLS a fost raportată de 22,2% (n = 196) dintre subiecți (62,9% cu dificultăți în menținerea simptomelor somnului, 41,4% cu dificultăți în inițierea somnului și 35,7% cu EMA; și 27,1% fără probleme de insomnie), dintre care 35,7% au declarat având RLS înainte de includerea în studiu.
Valoarea mediană (intervalul interquartilei (IQR)) de bază eGFR a fost de 81 (72-88) mL · min -1 -1,73 m -2. Doar 9,0% (n = 74) a avut un eGFR de referință -1 -1,73 m -2, inclusiv un participant al cărui eGFR a fost -1 1,73 m -2. Participanții cu eGFR −1 · 1.73m −2 au diferit semnificativ de cei cu un eGFR ≥60 ml · min −1 · 1.73m −2, având o frecvență mai mare de hipercolesterolemie și hipertensiune arterială după ajustarea pentru centru, vârstă și sex. Nu s-au găsit asociații semnificative între nivelurile eGFR și tulburările de somn (tabelul suplimentar S1 online).
Asocierea dintre tulburările de somn și scăderea eGFR în urmărirea de 11 ani
Întârzierea mediană (interval) între colecțiile de probe biologice a fost de 11 (10,0-12,5) ani. În această perioadă, 32,1% (n = 355) au avut o scădere moderată până la severă a eGFR, incluzând 18 participanți cu o scădere severă a eGFR. Procentul mediu (IQR) al scăderii eGFR a fost de 14 (7-26)%, ceea ce corespunde cu 1,32 (0,59-2,32)% pe an.