Managementul leziunilor cerebrale după resuscitarea din stop cardiac
Romergryko G. Geocadin
a Neurosciences Critical Care Division, Johns Hopkins University School of Medicine, Johns Hopkins Hospital, 600 North Wolfe Street, Meyer 8-140, Baltimore, MD 21287, SUA
Matthew A. Koenig
a Neurosciences Critical Care Division, Johns Hopkins University School of Medicine, Johns Hopkins Hospital, 600 North Wolfe Street, Meyer 8-140, Baltimore, MD 21287, SUA
Xiaofeng Jia
b Departamentul de Inginerie Biomedică, Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, MD, SUA
Robert D. Stevens
a Neurosciences Critical Care Division, Johns Hopkins University School of Medicine, Johns Hopkins Hospital, 600 North Wolfe Street, Meyer 8-140, Baltimore, MD 21287, SUA
Mary Ann Peberdy
c Departamentul de Medicină Internă, Virginia Commonwealth University Health System, Box 980204, Richmond, VA 23298, SUA
d Departamentul de Medicină de Urgență, Virginia Commonwealth University Health System, Box 980204, Richmond, VA 23298, SUA
Leziunea neurologică devastatoare cauzată de stopul cardiac a fost recunoscută încă de la începutul dezvoltării tehnicilor moderne de resuscitare. Persistența rezultatelor neurologice nefavorabile, în ciuda progreselor în RCP, a condus Asociația Americană a Inimii să recunoască leziunile cerebrale după stop cardiac ca un domeniu important pentru cercetarea clinică. În Ghidurile sale pentru resuscitarea cardiopulmonară și îngrijirea cardiovasculară de urgență din 2000, termenul „resuscitare cardiopulmonară-cerebrală” a fost propus pentru a sublinia leziunile cerebrale în legătură cu stopul cardiac [11]. După mai bine de 2 decenii de studii clinice nu au reușit să demonstreze beneficiul unei serii de strategii presupuse neuroprotectoare, două studii clinice care au fost publicate în 2002 au arătat că hipotermia ușoară indusă poate ameliora leziunile cerebrale, îmbunătățind supraviețuirea și rezultatul neurologic funcțional la supraviețuitorii comatoși din afară. stop cardiac de spital. Revizuiri cuprinzătoare privind leziunile cerebrale și stopul cardiac sunt disponibile în altă parte [12,13]. Acest articol este o actualizare a unei publicații anterioare [14] și oferă o analiză concentrată asupra progreselor în îngrijirea leziunilor cerebrale după stop cardiac, evidențiind hipotermia terapeutică ca tratament pentru leziunile ischemice la nivel cerebral.
Mecanisme de leziune neuronală după stop cardiac
Numeroase studii clinice au testat terapii care sunt direcționate către etape specifice ale leziunii în cascadă și nu au reușit să arate un beneficiu de rezultat [12,13]. În schimb, studiile randomizate recente demonstrează că hipotermia terapeutică este asociată cu o supraviețuire îmbunătățită și cu rezultate funcționale după stop cardiac. Deși mecanismul care stă la baza efectului neuroprotector al hipotermiei nu este pe deplin înțeles, au fost sugerate numeroase ipoteze [26]. Capacitatea hipotermiei de a afecta mai multe puncte ale cascadei de leziuni poate contribui semnificativ la succesul acesteia ca intervenție. Aceste efecte includ întârzierea ratei inițiale de epuizare a ATP [27,28], reducerea eliberării neurotransmițătorului excitotoxic [29], modificarea activității mesagerului intracelular [30], limitarea defalcării barierei hematoencefalice [31], reducerea răspunsurilor inflamatorii [32], modificarea expresiei genelor și sinteza proteinelor [33,34], reducerea calciului intracelular și modificarea reglării receptorilor glutamatului [35].