Impactul obezității la pacienții supuși nefrectomiei parțiale robotice Journal of Endourology

Departamentul de Urologie, Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai, New York, New York.

Chirurgie urologică robotică, Ohio Health Dublin Methodist Hospital, Columbus, Ohio.

Departamentul de Urologie, Școala de Medicină a Universității Temple, Philadelphia, Pennsylvania.

Divizia de Urologie, Universitatea Columbia din Muntele Sinai, Miami Beach, Florida.

Departamentul de Urologie, Școala de Medicină Wake Forest, Winston-Salem, Carolina de Nord.

Departamentul de Urologie, Centrul Medical Suedez, Seattle, Washington.

Adresă corespondență către: Ketan K. Badani, MD, Departamentul de Urologie, Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai, New York, NY 10029

Departamentul de Urologie, Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai, New York, New York.

Abstract

Introducere: Pe măsură ce prevalența obezității crește la nivel mondial, o proporție tot mai mare de candidați chirurgicali au un indice de masă corporală crescut (IMC), cu sindrom metabolic asociat. Cu toate acestea, există dovezi limitate cu privire la efectul IMC crescut asupra rezultatelor chirurgicale în operațiile robotizate. Am examinat dacă pacienții obezi au avut rezultate perioperatorii mai grave și funcție renală postoperatorie după nefrectomii parțiale robotizate (RPN).

Materiale și metode: Am efectuat o analiză multi-instituțională a 1770 de pacienți care au suferit RPN între 2008 și 2015, acordând timp maturizării setului de date. Au fost analizate asocierile dintre IMC, ca variabilă continuă și categorică, și rezultatele perioperatorii, leziunile renale acute (AKI, reducerea> 25% a ratei estimate de filtrare glomerulară [eGFR]) la externare și modificarea eGFR pe lună. AKI și eGFR au fost evaluate utilizând modele de regresie logistică și liniară multivariabile ajustate pentru confundanți, inclusiv vârsta, indicele de comorbiditate Charlson, dimensiunea tumorii și identitatea chirurgului.

Rezultate: În total 45,2% ( = 529) dintre pacienți s-au dovedit a fi obezi, cu o prevalență mai mare a hipertensiunii și diabetului la pacienții supraponderali și obezi. Pacienții obezi au fost mai predispuși să aibă tumori maligne (> 77%) vs. 68%, 0,05). La analiza multivariabilă, obezitatea (odds ratio [OR] = 1,81; = 0,031), sex masculin (OR = 1,54; = 0,028) și o dimensiune mai mare a tumorii (OR = 1,23; 1 Pacienții obezi (indicele de masă corporală [IMC]> 30) sunt mai predispuși să aibă alte probleme majore de sănătate, inclusiv sindromul metabolic asociat, diabetul și hipertensiunea. În special, pacienții obezi prezintă un risc crescut de a dezvolta carcinom cu celule renale (RCC). 2.3 Mecanismul de bază dintre obezitate și creșterea CCR este neclar, dar poate fi legat de creșterea insulinei și a factorului de creștere asemănător insulinei (IGF1R) 4 și de riscul de diabet. 5 Interesant este faptul că unele studii au descoperit că pacienții cu CCR cu IMC mai mare au îmbunătățit supraviețuirea - sugeratul și controversatul „paradox al obezității”. 6-8

Rolul obezității în influențarea rezultatelor perioperatorii între discipline a generat controverse considerabile. Un studiu amplu din baza de date națională pentru îmbunătățirea calității chirurgicale ( = 141.802) în 16 intervenții chirurgicale obișnuite au demonstrat efectele specifice procedurii IMC, cu tendințe clare spre un risc crescut de complicații ale plăgilor, leziuni renale și evenimente tromboembolice. 9 Paradoxal, în unele dintre operațiile examinate obezitatea a fost asociată cu riscuri scăzute. În special, IMC nu a avut niciun efect asupra complicațiilor perioperatorii din nefrectomii. Pe măsură ce comunitatea urologică trece la o utilizare sporită a nefrectomiilor parțiale robotizate (RPN) pentru tratamentul CCR suspectat10, este imperativ să se înțeleagă riscurile specifice procedurii pentru un management și consiliere adecvată a pacienților. Anterior, nefrectomiile parțiale laparoscopice 11 și RPN-urile 12 s-au dovedit a avea rezultate similare pentru nefrectomia parțială deschisă la pacienții obezi, precum și unul cu celălalt. 13 Întrucât RPN a devenit o opțiune de tratament stabilită pentru masele care se pot susține în toate tipurile de IMC, raportăm o cohortă mare, multi-instituțională de pacienți pentru a examina impactul IMC asupra rezultatelor perioperatorii sau a funcției renale postoperatorii după RPN.

Pacienți și metode

Populația de pacienți

Într-un total de 2332 de pacienți care au suferit RPN între 2008 și 2015, efectuate de unul dintre cei șase chirurgi cu volum mare, au fost identificați dintr-o bază de date multi-instituțională, permițând timp pentru ca rezultatele postoperatorii din setul de date să se maturizeze. Pacienții au fost excluși dacă le lipseau rezultatele estimate ale ratei filtrării glomerulare (eGFR) (529), datele IMC (4), aveau un rinichi solitar (41), un rinichi cu potcoavă (2) sau operațiile lor erau transformate în radical sau deschis 16 ) (Fig. 1). O cohortă finală de 1770 de pacienți a rămas în setul de date pentru analiză (deoarece unii pacienți au îndeplinit mai multe criterii de excludere). Toate datele sunt stocate în Research Electronic Data Capture (REDCap), o bază de date online aprobată de un comitet de revizuire instituțională (IRB), cu date îmbinate din ambele baze de date prospective instituționale individuale înainte de decembrie 2015 și date înregistrate prospectiv de la acea dată. Aprobarea IRB a fost obținută înainte de începerea studiului.