IMC înainte de sarcină și creșterea în greutate unde este punctul de vârf pentru nașterea prematură Sarcina BMC și
Abstract
fundal
Obezitatea la femeile gravide este o problemă majoră care afectează atât mama, cât și descendenții ei. Literatura privind efectul obezității asupra nașterii premature este inconsistentă și puține studii au investigat influența creșterii în greutate în timpul sarcinii. Acest studiu a examinat efectul IMC matern pre-sarcină și creșterea în greutate în timpul sarcinii asupra nașterii premature.
Metode
Au fost analizate datele din cadrul Proiectului perinatal colaborativ (CPP) privind 45.824 de femei însărcinate cu singleton, sugari născuți în viață, fără anomalii congenitale severe. Variabilele rezultatului primar au inclus prematur (
fundal
Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică în Statele Unite [1]. Conform sondajului NHANES din 2007-08, una din trei femei din Statele Unite este obeză [2]. Rata obezității a fost cea mai mare în rândul negrilor ne-hispanici, la 50% [2, 3]. Obezitatea maternă sau obezitatea în timpul sarcinii este deosebit de îngrijorătoare datorită consecințelor sale negative atât asupra mamei, cât și a descendenților ei [4-10]. Cu toate acestea, dovezile care demonstrează o asociere între obezitatea maternă și nașterea prematură (PTB) sunt mai puțin concludente [4-6, 11-18]. O meta-analiză recentă a furnizat dovezi că asocierea dintre obezitate și nașterea prematură poate varia în funcție de subtipul nașterii premature. Studiul a raportat că supraponderalitatea (indicele de masă corporală (IMC) = 25-29,9) și obezitatea (IMC = 30-34,9) pentru a proteja nașterea prematură spontană. Cu toate acestea, a demonstrat un risc crescut de naștere prematură la femeile obeze II (IMC = 35-40 și Obese III (IMC => 40). În plus, studiul nu a raportat nicio asociere între ruperea prematură a membranelor și IMC ridicat [19].
În general, nașterea prematură este clasificată în spontană cu ruptură prematură a membranei (PROM), spontană fără PROM și indicată nașterea prematură. Acesta din urmă se efectuează de obicei din cauza problemelor materne sau fetale. Etiologia și factorii de risc ai nașterilor premature diferă de tipul nașterii premature [20, 21]. Greutatea înainte de sarcină și creșterea gestațională în timpul sarcinii sunt, de asemenea, factori potențiali de risc care pot afecta în mod diferențial aceste tipuri distincte de nașteri premature. Un studiu realizat de Rudra și colab. a raportat că pre-sarcina peste greutate este asociată cu nașterea prematură indicată. Cu toate acestea, studiul a raportat o asociere mai slabă între nașterea prematură spontană și PROM [22]. Efectul obezității pe tipuri de naștere prematură a fost, de asemenea, examinat într-un studiu care a analizat o mare cohortă de femei din SUA care a raportat asocieri între obezitate și risc scăzut de naștere prematură spontană fără PPROM și risc crescut de PPROM [23].
Un alt factor care joacă un rol semnificativ în asocierea dintre greutatea înainte de sarcină și nașterea prematură este rasa. Un studiu din Florida care a analizat 540.981 de cohorte de naștere a raportat că femeile afro-americane au fost afectate în mod disproporționat de obezitate și nașteri premature. În timp ce șansele nașterilor premature au fost cu 71% mai mari la femeile afro-americane, șansele au fost cu doar 15% mai mari la femeile obeze caucaziene comparativ cu femeile cu greutate normală [24]. Spre deosebire de studiul de mai sus, un studiu recent de control al cazurilor a raportat șanse crescute de naștere prematură la femeile caucaziene obeze, dar asocierea inversă (efect protector) a fost raportată la femeile afro-americane obeze [25]. Inconsistențele din aceste constatări nu sunt clare; cu toate acestea, diferența în metodologia de studiu poate fi o explicație pentru diferențele raportate.
Institutul de Medicină (OIM) și comunitatea de sănătate publică s-au preocupat de tendințele crescute ale obezității [26]. În 2009, OIM a publicat un ghid actualizat privind creșterea în greutate recomandată în timpul sarcinii, în conformitate cu IMC matern înainte de sarcină. Raportul OIM a identificat, de asemenea, lacune majore de cercetare, inclusiv impactul creșterii în greutate în timpul sarcinii asupra rezultatelor sănătății mamei și copilului [26]. În ciuda abundenței literaturii [11, 17, 22, 27-34], doar câteva studii au examinat impactul obezității înainte de sarcină și al creșterii în greutate în timpul sarcinii asupra nașterilor premature [22, 27, 28]. Majoritatea acestor studii au fost efectuate atunci când epidemia de obezitate a fost în creștere sau la vârf atunci când comorbiditățile, comportamentele stilului de viață și factorii de stres pot fi confundat asociația. Această analiză urmărește să înțeleagă influența IMC înainte de sarcină și creșterea în greutate în timpul sarcinii asupra nașterii premature, utilizând date prospective mari multisite colectate înainte de debutul epidemiei de obezitate. În plus, datele au permis examinarea diferitelor tipuri de nașteri premature și a interacțiunii în funcție de rasă, precum și a mai multor factori care pot avea impact asupra acestei asocieri, reflectând ghidul de creștere în greutate recomandat de OIM din 2009.
Metode
Datele pentru această analiză au fost extrase de la Institutul Național de Tulburări Neurologice și Comunicative și accident vascular cerebral (NINCDS) Proiect perinatal colaborativ (CPP). Metodologia studiului, incluzând, stabilirea, populația și recrutarea a fost descrisă în detaliu în altă parte [35]. Pe scurt, CPP a fost un studiu prospectiv de cohortă multisite care a înscris femeile însărcinate la prima lor vizită prenatală între 1959 și 1965 din 12 centre medicale afiliate la universitate din Statele Unite. Aceste centre medicale deserveau în principal populațiile afro-americane, cu venituri mici și în interiorul orașelor. Locurile de recrutare au fost: Boston, Massachusetts; Buffalo, New York; New Orleans, Louisiana; New York, New York; Baltimore, Maryland; Richmond, Virginia; Minneapolis, Minnesota; Portland, Oregon; Philadelphia, Pennsylvania; Providence, Rhode Island; Memphis, Tennessee. CPP a adunat informații detaliate despre istoricul medical al mamei, sarcina, travaliul și nașterea, precum și despre copii [36]. Această analiză secundară este revizuită de Consiliul de revizuire instituțională VCU pentru standarde etice.
Datele au fost descărcate prin Protocolul de transfer de fișiere (FTP) de la Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health [36]. Setul de date a inclus informații despre toate sarcinile și perechile mamă-copil (N = 59.391). Femeile gravide cu nașteri multiple sau lipsă de pluralitate (N = 3.651), anomalii congenitale severe la naștere (N = 1.073) sau nașteri non-vii, inclusiv avort, sarcini molare, nașteri mortale și etiologie necunoscută decese fetale (N = 2.093), au fost excluși din această analiză. În plus, un total de 6.750 perechi mamă-copil cu date lipsă de la una sau mai multe dintre următoarele variabile de studiu au fost de asemenea excluse: IMC înainte de sarcină (N = 4.497), creștere în greutate gestațională (N = 3.573), travaliu (N = 468 ), sau vârsta gestațională (N = 212). Acest lucru a dus la includerea a 45.824 de femei însărcinate care au născut singleton, sugari născuți în viață, fără anomalii congenitale majore.