Hipertensiunea mascată în predictorii potențiali ai obezității și leziunile arteriale
Isabel E. Kenny
un Departament de Științe Clinice, Universitatea din Bergen
Sahrai Saeed
un Departament de Științe Clinice, Universitatea din Bergen
b Departamentul de boli de inimă, Spitalul Universitar Haukeland, Bergen, Norvegia
Eva Gerdts
un Departament de Științe Clinice, Universitatea din Bergen
Helga Midtbø
un Departament de Științe Clinice, Universitatea din Bergen
b Departamentul de boli de inimă, Spitalul Universitar Haukeland, Bergen, Norvegia
Hilde Halland
un Departament de Științe Clinice, Universitatea din Bergen
Mai T. Lønnebakken
un Departament de Științe Clinice, Universitatea din Bergen
Abstract
fundal
Hipertensiunea mascată (MHT), definită ca tensiune arterială normală de birou (TA), dar TA ambulatorie ridicată, a fost asociată cu un risc cardiovascular crescut. Deși MHT a fost asociat cu obezitatea, există cunoștințe limitate cu privire la prevalența și covariabilele MHT în cohorte obeze.
Metode
Înregistrările BP ambulatorii și ambulatorii și alți factori de risc cardiovascular au fost evaluate la 323 de participanți obezi incluși în studiul disfuncției cardiovasculare asociate grăsimii (vârsta medie 48,9 ± 9,0 ani, 55% femei, IMC mediu 32,3 ± 4,4 kg/m 2). Biroul BP 130-139/85-89 mmHg a fost considerat normal normal. Afectarea arterială subclinică a fost identificată ca o viteză a undei pulsului carotidian - femural mai mare de 10 m/s prin tonometrie de aplanare sau placă carotidă cu ultrasunete (intima maximă - grosimea mediului ≥1,5 mm).
Rezultate
MHT a fost prezent la 17,1% din populație. Pacienții cu MHT au avut o prevalență mai mare a sindromului metabolic, cu TA normală și au fost mai des bărbați în comparație cu indivizii normotensivi (NT) (toți P Cuvinte cheie: leziuni arteriale, tensiune arterială, hipertensiune mascată, sindrom metabolic, obezitate, viteza undei pulsului
Introducere
S-a demonstrat că pacienții cu hipertensiune maschată (MHT) prezintă un risc dublu de evenimente cardiovasculare comparativ cu indivizii normotensivi (NT), comparabil cu cel al pacienților cu hipertensiune arterială susținută (SHT) 1-3. MHT a fost asociat cu afectarea organelor țintă în inimă, artere, rinichi și creier în rapoartele anterioare 3-9. Mai mulți factori de risc cardiovascular, cum ar fi obezitatea, sexul masculin, hipertensiunea arterială indusă de efort, fumatul, diabetul și antecedentele familiale de boli cardiovasculare, s-au dovedit a se grupa în MHT 3. Obezitatea este asociată cu modificări metabolice, care pot implica metabolismul glucozei și lipidelor, sistemul fibrinolitic, sistemul nervos autonom și funcția endotelială 10. Toate aceste modificări favorizează inflamația cardiovasculară și dezvoltarea modificărilor structurale și funcționale cardiovasculare 11. Din aceasta, se poate aștepta o prevalență mai mare a MHT în obezitate. Cu toate acestea, puține studii au raportat prevalența și covariabilele MHT în cadrul cohortelor obeze. Acesta a fost scopul prezentului studiu.
Metode
Populația de studiu
Studiul privind disfuncția cardiovasculară asociată cu grăsimea (FATCOR) este în curs de desfășurare din 2009, având ca scop identificarea factorilor determinanți ai afectării subclinice a organelor țintă la pacienții obezi fără boli cardiovasculare cunoscute 12,13. Studiul FATCOR este o colaborare între un centru de medicină generală specializat în gestionarea pacienților obezi, Alfahelse AS și Departamentul de Boli de Inimă, Spitalul Universitar Haukeland, ambele situate în Bergen, Norvegia. Criteriul de includere pentru studiu a fost un IMC mai mare de 27,0 kg/m 2 la persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 30-65 de ani. Criteriile de excludere au fost infarctul miocardic anterior, tulburările gastro-intestinale (inclusiv operațiile anterioare de bypass gastric sau mânecă), boala psihiatrică severă sau incapacitatea de a înțelege limba norvegiană 12. Pentru analiza de față, toți indivizii care au avut măsurători atât ale tensiunii arteriale la birou (TA), cât și ale au fost incluse TA ambulatorie, un total de 339 de participanți. Studiul FATCOR a fost aprobat de Comitetul Regional de Etică. Toți participanții au semnat consimțământul scris în conformitate cu declarația de la Helsinki.
Măsurători ale tensiunii arteriale
O examinare clinică standardizată de medicul generalist de la Alfahelse AS a inclus măsurarea TA de birou, în conformitate cu ghidurile Societății Europene de Hipertensiune 14, utilizând un tensiometru digital Omron M4 validat (Omron Healthcare Co., Ltd, Hoofddorp, Olanda) și dimensiunea potrivită a manșetei în raport cu circumferința brațului. TA a fost măsurată de trei ori la intervale de 1 min după ce pacienții s-au odihnit în poziția așezat timp de cel puțin 5 minute. Biroul TA a fost luat ca medie a ultimelor două măsurători la pacientul individual. TA de birou înalt a fost definită ca TA sistolică mai mare sau egală cu 140 mmHg și/sau TA diastolică mai mare sau egală cu 90 mmHg. TA de birou normal normală a fost definită ca TA sistolică 130-139 mmHg și/sau TA diastolică 85-89 mmHg.
Înregistrarea BP ambulatorie 24-H a fost efectuată utilizând un monitor neinvaziv (Diasys Integra II; Novacor, Cedex, Franța) setat în modul auscultator. A fost utilizată o manșetă de dimensiuni adecvate pentru brațul nedominant, iar participanții au fost instruiți să-și relaxeze brațul atunci când a fost inițiată măsurarea. TA a fost măsurată la fiecare 20 de minute în timpul zilei și la fiecare 30 de minute în timpul nopții, rezultând o medie de 78 de măsurători la 24 de ore. Înregistrarea a fost repetată dacă mai puțin de 70% din măsurători au fost tehnic valabile. TA mare de 24 de ore a fost definită ca TA sistolică medie de 24 de ore mai mare sau egală cu 130 mmHg și/sau TA diastolică medie mai mare sau egală cu 80 mmHg 14.
Participanții la studiu au fost grupați în categorii de TA combinând măsurători de birou și ambulatorii. Participanții au fost clasificați ca NT atunci când atât TA de birou, cât și TA ambulatorie erau normale și SHT dacă ambele erau ridicate. Participanții cu TA cu birou înalt, dar cu TA ambulatorie normală au fost clasificați ca având hipertensiune cu strat alb (WCHT). Participanții la MHT aveau TA normală la birou, dar TA ambulatorie ridicată. Toți participanții care utilizează medicamente BP au fost clasificați ca având SHT independent de măsurătorile reale ale TA, chiar dacă WCHT ar putea fi teoretic prezentă la unii dintre acești participanți tratați.
Factori de risc cardiovascular
Un chestionar standardizat a fost utilizat pentru a aduna informații auto-raportate cu privire la caracteristicile demografice și socio-economice ale participanților și istoricul medical, inclusiv utilizarea curentă a medicamentelor și factorii de risc cardiovascular. Informația a fost asigurată de către medicul generalist. S-au obținut probe de sânge venos de post pentru a măsura lipidele serice, glucoza de post și creatinina serică. La pacienții fără diabet, s-a efectuat un test de toleranță orală la glucoză. Raportul de urină albumină - creatinină a fost măsurat într-o probă de urină de dimineață la fața locului și a fost definit până la 3,4 mg/mmol 14.
Obezitatea a fost identificată ca un IMC de cel puțin 30 kg/m 2 conform liniilor directoare de OMS 15. Sindromul metabolic a fost diagnosticat dacă au fost prezente cel puțin trei dintre următoarele caracteristici: (a) circumferința taliei de cel puțin 88 cm la femei și cel puțin 102 cm la bărbați, (b) TA de birou de cel puțin 130/85 mmHg sau tratament antihipertensiv, (c) glucoză serică de post de cel puțin 5,6 mmol/l sau tratament de scădere a zahărului din sânge, (d) trigliceride serice de post de cel puțin 1,7 mmol/l și (e) colesterol seric cu lipoproteine cu densitate ridicată la jeun mai mic de 1,3 mmol/l la femei și mai mic de 1,03 mmol/l la bărbați în conformitate cu American Heart Association/National Heart, Lung and Linii directoare ale Institutului de sânge 16.