Hipertensiune intracraniană

Timothy C. Hain, MD .• Ultima modificare a paginii: 18 martie 2020

presiunea este

Prezentare generală a NPH și BIH

În sindromul slab denumit de hidrocefalie cu presiune normală (NPH), există triada („triada lui Hakim”) a mersului apraxic, incontinența urinară și pierderea memoriei. Sindromul a fost recunoscut pentru prima dată în 1965 (Adams, Fisher și colab. 1965; Hakim și Adams 1965), probabil datorită disponibilității generale a noii tehnologii de scanare CT cerebrală. S-a scris despre NPH pe larg și există 1000 de articole în literatura medicală. Există o situație similară cu hipertensiunea intracraniană idiopatică.

Estimările prevalenței NPH variază foarte mult - vezi tabelul de mai sus. În opinia noastră, este mai probabil ca estimările mai scăzute de aproximativ 1-2% la populația de 70 și peste să fie corecte. Nu este frecvent în populația generală - NPH pare să crească dramatic odată cu vârsta.

Motivul denumirii de "NPH" este că, în timp ce ventriculii cerebrali sunt măriți (a se vedea secțiunea de diagnostic de mai jos), atunci când presiunea este măsurată printr-o puncție lombară (coloana vertebrală), presiunea este în limite normale. Cu toate acestea, se crede că, uneori, presiunea LCR trebuie să fie prea mare. Numele NPH este slab, deoarece implică faptul că presiunea este întotdeauna normală. NPH diferă de „hidrocefalie”, unde presiunea LCR este mai mare decât în ​​mod normal. NPH este atribuită cicatricii granulațiilor arahnoide care absorb LCR. În teorie, poate fi cauzată și de supraproducția de LCR.

BIH, PTCS, IIH - Hipertensiune intracraniană benignă (BIH), sindrom cerebri pseudotumoral (PTCS), hipertensiune intracraniană idiopatică (IIH)

În hipertensiunea intracraniană benignă (un alt sindrom slab denumit), există și o presiune crescută a LCR - în acest caz ușor de măsurat la puncția lombară, dar nu există o cauză evidentă (cum ar fi o tumoare sau o infecție). Deoarece BIH este asociat cu pierderea vizuală, nu este cu adevărat benign (Friedman et al, 2013). Alți termeni folosiți pentru aceeași situație sunt sindromul pseudotumoral cerebri (PTCS), hipertensiunea intracraniană idiopatică (IIH). Probabil cel mai bun dintre acestea este IIH, dar acronimul pseudotumoral (PTCS) este cel mai frecvent utilizat.

BIH/PTCS/IIH apare de obicei la femeile tinere obeze. Semnele clasice sunt dureri de cap sau vedere încețoșată, posibil însoțite de tinitus pulsativ, pierderea auzului și amețeli. Papilloedemul (umflarea discului optic) este cea mai frecventă constatare a examinării. Orbirea poate rezulta în cele din urmă din BIH.

Îngustarea sinusurilor venoase.

Îngustarea bilaterală a sinusurilor venoase transversale se observă uneori în BIH/PCTS/IIH. Această îngustare îngreunează scurgerea sângelui din creier și crește presiunea. Îngustarea unilaterală poate să nu fie atât de importantă - conform lui Durst (Durst și colab., 2016), prevalența stenozei transversale unilaterale sau a hipoplaziei este de 33% la persoanele altfel normale. Stenoza bilaterală este mai specifică (Baykan, Ekizoglu și Altiokka Uzun, 2015).

Există numeroase alte cauze ale PTCS - idiopatice, blocarea altor sinusuri venoase, cum ar fi sinusul sagital, diferite medicamente și expuneri. De exemplu, hiper vitamina A, precum și antibiotice de tip tetraciclină și fluorochinolonă. O serie de afecțiuni medicale diverse care includ unele foarte răspândite (de exemplu, apnee în somn, anemie). Recent, antibioticele fluorochinolonice au fost adăugate la lista factorilor de risc (Sodhi și colab., 2017). BIH la femeile obeze este atribuită creșterii presiunii intrabdominale, care împiedică întoarcerea venoasă cerebrală (Sugerman și colab., 1997)

Papilledema nu este întotdeauna apreciat sau uneori apreciat atunci când nu există. (Favoni și colab., 2018).

Friedman et al (2013) au propus următoarele criterii pentru două forme de PTCS:

Criterii PTCS (sindromul pseudotumoral cerebri)

  1. Papilledema
  2. Examen neurologic normal, cu excepția anomaliilor nervului cranian
  3. Creier normal fără hidrocefalie, masă sau leziune structurală și fără îmbunătățire meningială
  4. Compoziție normală de LCR
  5. Presiune de deschidere lombară> 250 mm la adulți și 280 mm la copii (cu excepția cazului în sedare, apoi 250).

PTCS (sindromul pseudotumoral cerebri) fără edem papilar, cunoscut și sub numele de „hipertensiune intracraniană idiopatică fără papilem” sau IIHWOP

Criteriile 2-5 de mai sus și paralizia nervoasă a 6-a

Criteriile 2-5 de mai sus și cel puțin 1 dintre următoarele - ar părea destul de greu să nu aveți unul dintre acestea mai jos:

  1. sella goală (găsită la 5% din populația normală)
  2. turtirea aspectului posterior al globului
  3. distenția spațiului subarahnoidian perioptic
  4. stenoza sinusului venos transversal (de asemenea, foarte frecvent - 30% din populație)

Exemplu de caz de NPH:

S-a descoperit că o femeie în vârstă de 49 de ani avea ventricule mărite la testele RMN. Testul RMN a fost provocat de vrăji de scuturare și instabilitate. În timp ce lucra, ea ar cădea lateral într-un zid, fără a-și pierde cunoștința. Ea a fost trimisă pentru evaluare la practica clinică a autorilor și a fost pus un diagnostic de NPH din simptome și RMN. Diamox (un medicament pentru scăderea presiunii LCR) a fost încercat, dar nu a fost eficient.

A fost internată la spital și s-a făcut posturografia. Acest lucru a documentat un echilibru foarte slab. Treizeci de cc de lichid spinal au fost apoi îndepărtați sub control Xray și posturografia ei a fost repetată. Studiul repetat a arătat un echilibru mult îmbunătățit. S-a simțit normală timp de aproximativ 3 zile după aceea, dar apoi a revenit dezechilibrul.