Pareza cordului vocal - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Paralizia cordului vocal provoacă un strigăt slab, disfonic, obstrucția supraglotică provoacă o voce înăbușită, iar laringotraheita provoacă răgușeală sau afonie, frecvent cu tuse latră.

vocal

Termeni asociați:

  • Pliuri vocale
  • Stridor
  • Handicap intelectual
  • Leziune
  • Nervul laringian recurent
  • Paralizie
  • Paraplegie spastică

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Boli specifice aparatului respirator: căile respiratorii superioare

David S. Jardine, Lynn D. Martin și Pediatric Critical Care (Ediția a treia), 2006

Paralizia cordului vocal

Paralizia cordului vocal la copii și adolescenți poate fi prezentă la naștere sau dobândită ulterior. Ramura recurentă a nervului laringian superior, care la rândul său provine din al zecelea nerv cranian, inervează corzile vocale. Paralizia corzilor vocale produce o poziție paramediană sau mediană a corzilor vocale. Pacienții cu paralizie a cordului vocal pot fi capabili să telefoneze, deoarece mușchiul tiroidian poate servi ca tensor al corzilor vocale și nu este afectat în majoritatea cazurilor de paralizie a cordului vocal.

Majoritatea pacienților cu paralizie a cordului vocal au stridor inspirator, deși astmul a fost diagnosticat inițial la unii pacienți din cauza respirației șuierătoare expiratorii. Paralizia cordului vocal este o complicație bine recunoscută a chirurgiei toracice. 47 Paralizia congenitală a cordonului este o anomalie comună a laringelui. Paralizia cordonului poate fi unilaterală sau bilaterală. Paralizia cordului stâng este oarecum mai frecventă decât paralizia cordonului drept, din cauza căii lungi urmată de nervul laringian recurent stâng. O tulburare neurologică, cum ar fi compresia trunchiului cerebral printr-o malformație Arnold-Chiari, ar trebui luată în considerare atunci când paralizia dobândită a cordului vocal este evaluată la pacienții copii. Tumorile cerebrale au cauzat rareori paralizie a cordului vocal. 48

Tratamentul paraliziei corzilor vocale este în primul rând de susținere. Dacă o leziune specifică poate fi abordată medical sau chirurgical (cum ar fi decompresia trunchiului cerebral în malformația Arnold-Chiari), o astfel de terapie trebuie întreprinsă. Ocazional, jena respiratorie este de o amploare suficientă pentru a merita intervenția chirurgicală cu aritenoidopexie externă, aritenoidectomie sau traheostomie. O meta-analiză recentă sugerează că o aritenoidopexie externă și o aritenoidectomie externă sunt eficiente în mod echivalent și că cele două combinate sunt semnificativ mai eficiente decât procedurile de ablare a dioxidului de carbon. 49 Pentru paralizia cordonului rezultat din traume la naștere și alte cauze traumatice, singurul curs este să așteptăm și să sperăm că funcția cordonului revine pe măsură ce nervul afectat se regenerează.

Insuficienta respiratorie

Paralizia cordului vocal

Paralizia cordului vocal este o cauză frecventă a obstrucției laringiene neonatale congenitale, dar poate apărea și la copiii mai mari. Paralizia cordului vocal poate fi bilaterală sau unilaterală și poate provoca deseori dificultăți de hrănire, suferință respiratorie și un strigăt slab. La nou-născuții fără antecedente chirurgicale, este asociat cu sindroame neurologice, cum ar fi malformația Arnold-Chiari. Tracțiunea pe trunchiul cerebral sau creșterea presiunii intracraniene și hernia exercită presiune asupra nervului vag, despre care se crede că provoacă paralizia. Poate fi, de asemenea, iatrogen, în special la nou-născuții cu antecedente de chirurgie toracică sau naștere dificilă. Traheotomia este adesea necesară pentru menținerea căilor respiratorii în paralizia bilaterală a cordului vocal, iar evaluarea neurologică și RMN trebuie efectuată pentru a identifica orice cauză centrală. Paralizia cordului vocal apare și la copiii mai mari și poate fi cauzată de polineuropatie (sindrom Guillain-Barré), encefalită trunchiului cerebral, gât sau chirurgie toracică sau compresie de către masele locale.

Ureche, nas și gât

CORDON VOCAL PALSY

Paralizia cordului vocal se prezintă de obicei în prima lună de viață. Boala bilaterală produce stridor, cianoză și apnee, în timp ce boala unilaterală este asociată cu un strigăt slab sau răgușit. Cauza nu este identificată niciodată la aproximativ o treime din pacienți. 50 În alte cazuri, aceasta se poate datora traumei nașterii (unilaterale, în special în cazul nașterilor dificile de forceps) sau a bolii neurologice (malformație Arnold-Chiari, hidrocefalie sau meningomielocel). 51 Prognosticul de recuperare spontană în aceste cazuri este în general bun, 52 deși este adesea necesară traheotomia temporară, în special cu paralizia bilaterală. 53 Paralizia unilaterală a cordului vocal unilateral la copii se datorează adesea corecției chirurgicale a defectelor cardiace congenitale sau canulării vaselor mari la nivelul gâtului 54,55; în aceste cazuri, se presupune că nervul a fost tăiat și funcția revine rar. 52 Paralizia cordului vocal a fost, de asemenea, raportată ca o complicație a intubației endotraheale, mecanismul presupus fiind compresia nervului de către manșeta umflată. 56

Tratamentul definitiv al paraliziei corzii vocale este de obicei amânat până la epuizarea posibilității de recuperare spontană. Intervenția chirurgicală încearcă să găsească un echilibru între o cale respiratorie suficient de largă și o voce acceptabilă. În mod ideal, intervențiile chirurgicale permanente ar trebui să fie întârziate până când pacientul este suficient de mare pentru a participa la procesul decizional. 29,53

Imagistica căilor aeriene

b Paralizia cordului vocal

Paralizia cordului vocal poate fi caracterizată fie ca un deficit nervos laringian superior, fie ca un deficit nervos laringian recurent, fie ca un deficit total nervos vag. Întregul curs al nervului vag și al nervului laringian recurent trebuie imaginat atunci când se evaluează paralizia cordului vocal (Fig. 2-64).

Nervul laringian superior, prin ramura laringiană externă, inervează doar un singur mușchi al laringelui - un mușchi extrinsec, mușchiul cricotiroidian. Acest mușchi se extinde între tiroidă și cartilajele cricoide. Pe măsură ce mușchiul se contractă, inelul cricoid anterior este tras în sus către marginea inferioară a cartilajului tiroidian. Această acțiune rotește lamina cricoidă superioară (și astfel aritenoidele) posterior și pune tensiune pe corzile vocale adevărate. Dacă o parte este paralizată, contracția unui mușchi rotește cricoidul posterior către partea paralizată contralaterală.