Diagnosticul și gestionarea sângerărilor gastrointestinale superioare - medic de familie american
THAD WILKINS, MD; NAIMAN KHAN, MD; AKASH NABH, MD; si ROBERT R. SCHADE, MD, Georgia Health Sciences University, Augusta, Georgia
Sunt medic Fam. 1 martie 2012; 85 (5): 469-476.
- Abstract
- Patogenie
- Diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Hemoragia variceală
- Referințe
Secțiuni articol
- Abstract
- Patogenie
- Diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Hemoragia variceală
- Referințe
Conform estimărilor din S.U.A. studii, sângerările gastrointestinale superioare nonvariceale au ca rezultat 400.000 de internări în spital pe an, costând mai mult de 2 miliarde de dolari anual. la pacienții cu sângerare cu ulcer peptic.2 Sângerarea gastro-intestinală superioară este de două ori mai frecventă la bărbați decât la femei și crește în prevalență odată cu vârsta. 15%) .4, 5 Acest articol se concentrează pe sângerarea gastro-intestinală superioară nonvariceală acută la adulți, cu o scurtă discuție despre tratamentul hemoragiei de varicelă.
SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ
Transfuziile de sânge trebuie administrate, în general, pacienților cu sângerări gastro-intestinale superioare care au un nivel de hemoglobină de 7 g pe dL (70 g pe L) sau mai puțin.
Endoscopia timpurie superioară (în termen de 24 de ore de la prezentare) este recomandată la majoritatea pacienților cu sângerări gastrointestinale superioare.
Pacienții cu sângerare cu ulcer peptic cu risc scăzut (de exemplu, baza curată a ulcerului) pe baza criteriilor clinice și endoscopice pot fi externați în aceeași zi cu endoscopia.
Majoritatea pacienților cu sângerare cu ulcer peptic cu risc ridicat și stigmate de hemoragie recentă pe baza criteriilor clinice și endoscopice ar trebui să rămână spitalizați cel puțin 72 de ore.
Toți pacienții cu sângerări gastro-intestinale superioare semnificative ar trebui să înceapă tratamentul cu inhibitor al pompei de protoni intravenos până când cauza sângerării a fost confirmată cu endoscopie.
Endoscopia de rutină cu aspect secundar nu este recomandată la pacienții cu sângerări gastro-intestinale superioare care nu sunt considerate a fi cu risc crescut de sângerare.
A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml .
SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ
Transfuziile de sânge trebuie administrate în general pacienților cu sângerări gastro-intestinale superioare care au un nivel de hemoglobină de 7 g pe dL (70 g pe L) sau mai puțin.
Endoscopia timpurie superioară (în termen de 24 de ore de la prezentare) este recomandată la majoritatea pacienților cu sângerări gastrointestinale superioare.
Pacienții cu sângerare cu ulcer peptic cu risc scăzut (de exemplu, baza curată a ulcerului) pe baza criteriilor clinice și endoscopice pot fi externați în aceeași zi cu endoscopia.
Majoritatea pacienților cu sângerare cu ulcer peptic cu risc ridicat și stigmate de hemoragie recentă pe baza criteriilor clinice și endoscopice ar trebui să rămână spitalizați timp de cel puțin 72 de ore.
Toți pacienții cu sângerări gastro-intestinale superioare semnificative ar trebui să înceapă tratamentul cu inhibitor al pompei de protoni intravenos până când cauza sângerării a fost confirmată cu endoscopie.
Endoscopia de rutină cu aspect secundar nu este recomandată la pacienții cu sângerări gastro-intestinale superioare care nu sunt considerate a fi cu risc crescut de sângerare.
A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml .
Patogenie
- Abstract
- Patogenie
- Diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Hemoragia variceală
- Referințe
Sângerarea gastro-intestinală superioară include hemoragia care provine de la esofag la ligamentul lui Treitz. Sângerarea ulcerului peptic cauzează mai mult de 60% din cazurile de sângerări gastro-intestinale superioare, în timp ce varicele esofagiene provoacă aproximativ 6% .3 Alte etiologii includ malformații arteriovenoase, lacrimă Mallory-Weiss, gastrită și duodenită și malignitate. Tabelul 1 prezintă cauzele frecvente ale sângerărilor gastro-intestinale superioare
Cauzele sângerării gastrointestinale superioare
Sângerarea ulcerului peptic
Antecedente de aspirină sau antiinflamatoare nesteroidiene asociate cu dureri abdominale, consumul de alimente reduce durerea, simptome nocturne, antecedente de sângerare cu ulcer peptic sau infecție cu Helicobacter pylori
Gastrită și duodenită
La fel ca sângerarea ulcerului peptic
Istoricul cirozei și al hipertensiunii portale
Antecedente de repicături sau vărsături repetate