Hernia hiatală care imită problemele cardiace
Wolfram Schummer
Departamentul de Anestezie și Medicină Terapie Intensivă, Facultatea de Medicină Friedrich-Schiller-Universitat Jena, Jena, Turingia, Germania
Descriere
Un bărbat de 73 de ani a prezentat la secția de urgență simptome de sindrom coronarian acut. Rezultatele examinării au fost dispneea, opresiunea toracică și senzația de arsură în spatele sternului.
CT transversal (orizontal): arată o masă retrocardică mare care stoarce atriul stâng.
CT plan transversal (orizontal): masă retrocardică care deplasează inima și plămânii.
CT plan coronar (frontal): părți intra-abdominale și intratoracice ale stomacului cu punctul de trecere prin diafragmă.
CT plan coronar (frontal): proporții vaste intra-abdominale și intratoracice ale stomacului cu deplasări corespunzătoare.
Concomitent cu aceste constatări, enzimele cardiace, cu excepția BNP, s-au normalizat în 48 de ore, sugerând absența ischemiei coronare.
Simptomele au fost ameliorate cu aspirație gastrică printr-un tub gastric. După 48 de ore, această procedură a fost urmată de inițierea unei diete orale constând inițial din lichide limpezi, urmată de o dietă cu formulă enterală.
În tandem, un chirurg general a fost consultat pentru opinia sa cu privire la riscurile potențiale și beneficiile intervenției chirurgicale.
Zece zile mai târziu, pacientul a suferit o reparație transabdominală deschisă a herniei sale hiatale uriașe. Intervenția chirurgicală a constat într-o mutare infradiafragmatică a stomacului, reducerea herniei și reaproximarea crurală. Postoperator, pacientul a fost transferat la UCI pentru a fi monitorizat. Tubul endotraheal a fost deja îndepărtat în sala de operație. Din cauza suferinței respiratorii, pacientul a trebuit să fie reintubat și ventilat mecanic în ziua postoperatorie 1. Se presupunea că manipularea chirurgicală în piept și pe diafragmă, compresia preoperatorie a plămânilor, pneumonia preexistentă, obezitatea și insuficiența cardiacă congestivă motivele deteriorării căilor respiratorii. Chirurgul nu a fost entuziasmat de ventilația mecanică din cauza îngrijorărilor cu privire la rezultatul chirurgical. A fost explorată posibilitatea unui mod de ventilație „blând”. În consecință, pacientul a fost tratat utilizând ventilație pulmonară diferențială de către două aparate respiratorii printr-un tub endotraheal cu dublu lumen, plămânul drept fiind ventilat și plămânul stâng odihnit pe un nivel de presiune expiratorie pozitivă de 10 cm.