Heparină cu greutate moleculară mică în prevenirea și tratarea TVP - medic de familie american

ERIC J. RYDBERG, M.D., JOHN M. WESTFALL, M.D., M.P.H. și RICHARD A. NICHOLAS, M.D., Centrul de Științe ale Sănătății al Universității din Colorado, Denver, Colorado

moleculară

Sunt medic Fam. 15 martie 1999; 59 (6): 1607-1612.

  • Abstract
  • Avantajele heparinei cu greutate moleculară mică
  • Proprietățile heparinei cu greutate moleculară mică
  • Profilaxia TVP
  • Tratamentul TVP
  • Referințe

Secțiuni articol

  • Abstract
  • Avantajele heparinei cu greutate moleculară mică
  • Proprietățile heparinei cu greutate moleculară mică
  • Profilaxia TVP
  • Tratamentul TVP
  • Referințe

Heparina cu greutate moleculară mică este o adăugare relativ recentă pe lista terapiilor pentru profilaxie și tratamentul trombozei venoase profunde (TVP). Ca profilactic, heparina cu greutate moleculară mică este la fel de eficientă ca heparina standard sau warfarina și nu necesită monitorizarea timpului de tromboplastină parțială activată sau a raportului internațional normalizat. În mod tradițional, tratamentul TVP a impus pacienții spitalizați pentru administrarea de heparină intravenoasă. Cu injecții subcutanate de heparină cu greutate moleculară mică, tratamentul TVP poate fi inițiat sau finalizat în ambulatoriu, fără risc crescut de tromboembolism recurent sau complicații sângerante. Heparina cu greutate moleculară mică este o opțiune atractivă pentru utilizare la pacienții cu un prim episod de TVP, fără factori de risc pentru sângerare și capacitatea de a administra injecții cu sau fără ajutorul unei asistente medicale sau a unui membru al familiei.

Tromboza venoasă profundă (TVP) este o boală relativ frecventă care este adesea întâlnită de medicii de familie. Datele epidemiologice sugerează că incidența anuală a unui prim episod de TVP variază de la 60 la 180 de cazuri la 100.000 de persoane sau mai mult de 300.000 de cazuri noi anual în Statele Unite.1 Povara costurilor acestei boli este destul de mare, deoarece majoritatea pacienților cu TVP necesită unul sau mai multe teste de diagnostic, tratament cu heparină intravenoasă și o spitalizare de trei până la șapte zile.2 Heparina cu greutate moleculară mică, administrată prin injecție subcutanată, oferă opțiunea de tratament ambulatoriu pentru pacienții cu TVP. Heparina cu greutate moleculară mică poate fi, de asemenea, utilizată eficient la pacienții care necesită profilaxie pentru TVP după o intervenție chirurgicală generală sau ortopedică.

Avantajele heparinei cu greutate moleculară mică

  • Abstract
  • Avantajele heparinei cu greutate moleculară mică
  • Proprietățile heparinei cu greutate moleculară mică
  • Profilaxia TVP
  • Tratamentul TVP
  • Referințe

Avantajele clinice ale heparinei cu greutate moleculară mică includ predictibilitatea, nivelurile plasmatice dependente de doză, un timp de înjumătățire lungă și mai puține sângerări pentru un anumit efect antitrombotic.3 În plus, trombocitopenia mediată imun nu este asociată cu utilizarea pe termen scurt a -heparina cu greutate moleculară3 și riscul de osteoporoză indusă de heparină pot fi mai mici decât riscul cu utilizarea heparinei standard. Heparina cu greutate moleculară mică se administrează în funcție de greutatea corporală o dată sau de două ori pe zi, atât în ​​perioada de risc ridicat când se recomandă profilaxia pentru TVP, cât și în așteptarea efectului anticoagulării orale în tratamentul TVP. Timpul de tromboplastină parțială activat (aPTT) nu trebuie monitorizat, iar doza nu trebuie ajustată. Deoarece heparina cu greutate moleculară mică este administrată subcutanat, administrarea ambulatorie de către pacient, cu sau fără asistența unei asistente medicale sau a unui membru al familiei, este atât posibilă, cât și rentabilă.

Proprietățile heparinei cu greutate moleculară mică

  • Abstract
  • Avantajele heparinei cu greutate moleculară mică
  • Proprietățile heparinei cu greutate moleculară mică
  • Profilaxia TVP
  • Tratamentul TVP
  • Referințe

Heparina cu greutate moleculară mică este o clasă relativ nouă de anticoagulant care a fost utilizată în Europa și este folosită acum mai des în Statele Unite în urma rapoartelor de studii randomizate, controlate, care demonstrează eficacitatea și siguranța acesteia.

Heparina cu greutate moleculară mică este derivată din heparina standard prin depolimerizare chimică sau enzimatică. În timp ce heparina standard are o greutate moleculară de 5.000 la 30.000 daltoni, heparina cu greutate moleculară mică variază de la 1.000 la 10.000 daltoni, rezultând proprietăți care sunt distincte de cele ale heparinei tradiționale. Heparina cu greutate moleculară mică se leagă mai puțin puternic de proteine, are o biodisponibilitate sporită, interacționează mai puțin cu trombocitele și produce un răspuns la doză foarte previzibil, eliminând necesitatea monitorizării aPPT. Heparina cu greutate moleculară mică, la fel ca heparina standard, se leagă de antitrombina III; cu toate acestea, heparina cu greutate moleculară mică inhibă trombina într-un grad mai mic (și factorul Xa într-un grad mai mare) decât heparina standard.4