Grăsimi mai scăzute și o dietă de calitate mai bună pentru copiii cu epilepsie farmacorezistentă
Informații despre articol
Abstract
Dieta ketogenică (KD) este un tratament stabilit, eficient, nonfarmacologic pentru copiii cu epilepsie farmacorezistentă. Deși KD este cea mai bine stabilită terapie dietetică pentru epilepsie, este prea restrictivă și este asociată cu complicații grave; prin urmare, au fost dezvoltate diete alternative cu conținut scăzut de grăsimi, inclusiv o dietă Atkins modificată și o dietă cu indice glicemic scăzut. Dovezile clinice recente în curs sugerează că alte terapii dietetice au o eficacitate aproape comparabilă cu cea a KD. În plus, o dietă bogată în acizi grași polinesaturați pare să crească eficacitatea dietei și să reducă complicațiile unei diete bogate în grăsimi. Aici, examinăm informațiile sistematice despre dietele cu conținut scăzut de grăsimi și terapiile dietetice de calitate mai bună și starea clinică actuală a fiecăreia dintre aceste abordări dietetice.
Introducere
Postul ca tratament pentru epilepsie a fost descris în Noul Testament al Bibliei, iar cea mai timpurie abordare științifică a fost introdusă de Geyelin în anii 19201). De la reapariția sa la mijlocul anilor 1990, dieta ketogenică (KD) a fost utilizată în întreaga lume, inclusiv Coreea, și este recunoscută ca o modalitate terapeutică adjuvantă valoroasă2). KD clasic, cu un raport de grăsime/grăsime de 1: 4, necesită un regim bogat în grăsimi, adecvat în proteine (1 g/kg/zi) și sărac în carbohidrați. Deoarece 1 g de grăsime produce 9 cal și 1 g de proteine sau carbohidrați produce 4 cal, atunci când raportul constituenților este calculat pe o scală de calorii, raportul pare mai exagerat3) (Fig. 1). KD este dificil de întreținut datorită naturii sale restrictive și are complicații potențial grave. Avem nevoie de terapii dietetice alternative, inclusiv o dietă Atkins modificată (MAD), o dietă cu indice glicemic scăzut (LGID) și o dietă bogată în acizi grași polinesaturați (PUFA), care sunt mai sigure și mai convenabile de utilizat și pot îmbunătăți rezultatul.
Raportul dintre compoziția dietei din dieta ketogenică clasică (A0, o dietă Atkins modificată (B) și o dietă cu indice glicemic scăzut (C), comparativ cu cea a unei diete obișnuite (D) la scară calorică.
Aici, discutăm informațiile sistematice și starea clinică actuală a fiecăreia dintre aceste abordări dietetice.
Ce este KD?
Ca o dietă mai sigură și mai confortabilă, MAD sau LGID ar putea fi luate în considerare. Grăsimea este ketogenă, iar carbohidrații sunt antiketogenici. Prin urmare, aceste diete induc o stare de cetoză prin furnizarea de carbohidrați cu conținut ridicat de grăsimi și carbohidrați, deși implică aportul de cantități mari de proteine, care este restricționat în KD8-10 convențional). Prin urmare, se dorește o dietă mai tolerabilă, cu un risc redus de complicații.
Complicațiile KD
Protocolul sugerat al unei diete Atkins modificate la Severance Hospital
Cele mai recente serii au arătat asemănări izbitoare cu mari studii prospective și retrospective ale KD clasic; cu toate acestea, am găsit o tendință pentru o incidență mai mare a respondenților (> 50% reducerea convulsiilor) în grupul KD15), iar KD și MAD trebuie comparate într-un studiu bine controlat, randomizat, pentru a asigura o bună bază de dovezi pentru decizii în situațiile obișnuite. Spre deosebire de eficacitate, nu a existat nicio îndoială cu privire la tolerabilitatea MAD15-19). Prin urmare, o dietă MAD este foarte recomandată pacienților care au probleme cu boala tradițională, care s-a dovedit a fi eficientă, dar prea restrictivă, precum și pentru pacienții care necesită un studiu de terapie dietetică pe termen lung din cauza prezenței tipului de transportor de glucoză Sindromul 1-deficit sau boli mitocondriale selectate.