Gestionarea sângerărilor rectale la copii și adolescenți
300 Longwood Ave, Boston MA 02115 617-355-6000
Sângerarea rectală este unul dintre cele mai frecvente simptome care justifică trimiterea la un gastroenterolog pediatric. Prezența sângelui în scaun este adesea un simptom alarmant pentru părinți și, de obicei, pediatrii sunt rugați să vadă pacientul imediat. Mai jos sunt câteva sfaturi pentru a ajuta medicii de referință să evalueze gravitatea problemei și dacă este indicată trimiterea urgentă.
Întrebări importante pentru evaluarea pacienților pediatrici cu sânge în scaun
Este într-adevăr sânge?
Un polip identificat în colonul sigmoid al unui copil de 4 ani cu sângerări rectale nedureroase.
Chiar și cei mai străluciți medici au fost păcăliți uneori. Anumiți coloranți (cum ar fi culoarea roșie găsită în unele mărci de suc) și medicamente (de exemplu, cefdinir) pot duce la un scaun care pare sângeros.) Dacă o familie aduce un scutec, utilizați un test guaiac pentru a confirma prezența sângelui.
Credeți sau nu, testul guaiac are peste 100 de ani; Sir Arthur Conan Doyle l-a pus pe Sherlock Holmes să o folosească pentru a rezolva o crimă în primul său mister publicat Holmes, „A Study in Scarlet”. Hârtia testului guaiac conține acid alfa-guaiaconic, în timp ce lichidul din dezvoltator conține peroxid de hidrogen. În prezența hemoglobinei, peroxidul de hidrogen oxidează rapid acidul guaiaconic într-o chinonă de culoare albastră, dând astfel culoarea albastră caracteristică pe hârtie.
Câți ani are pacientul?
La bebelușii cu vârsta cuprinsă între 0-3 luni, cele mai frecvente cauze ale sângerării rectale sunt fisura anală sau colita alergică. În schimb, sugarii mai în vârstă și copiii mici sunt mai predispuși să aibă constipație, diverticuli sau polipi ai lui Meckel. La copii și adolescenți în vârstă de școală, constipația, polipii, infecțiile și bolile inflamatorii intestinale (IBD) sunt mai frecvente.
Sângerarea este nedureroasă sau dureroasă?
Sângerarea rectală nedureroasă implică de obicei o leziune care nu este inflamată, cum ar fi un polip sau diverticulele lui Meckel. În schimb, sângerarea asociată cu durerea sugerează fie ischemie, fie inflamație. Sângerările care sunt peridefecatorii (adică, care apar în timpul scaunului) sugerează colită, infecție sau IBD. Durerea abdominală severă, slab localizată, combinată cu sângerarea, ar trebui să facă medicul să considere o afecțiune mai rară, cum ar fi invaginarea sau volvulusul.