Gastrita colagenă o tulburare rară în căutarea unei boli
Rohan Mandaliya
un Departament de Medicină Internă, Spitalul Memorial Abington, SUA
Anthony J. DiMarino
b Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Spitalul Universitar Thomas Jefferson, SUA
Sheeja Abraham
c Gastroenterologie pediatrică, Spitalul Universitar Thomas Jefferson, SUA
Ashlie Burkart
d Departamentul de Patologie, Spitalul Universitar Thomas Jefferson, SUA
Sidney Cohen
Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Spitalul Universitar Thomas Jefferson
Abstract
Un tânăr de 19 ani a prezentat dureri abdominale și constipație. EGD ulterior a arătat mucoasa gastrică nodulară cu aspirat gastric simplu, demonstrând un pH acid de 2,0. Biopsia gastrică a arătat o bandă subepitelială groasă de aproximativ 15 microni care s-a confirmat a fi colagen pe pata tricromului Masson împreună cu infiltratul inflamator. Rezultatele colonoscopiei și endoscopiei capsulei au fost de neimaginat, precum și biopsia colonului. Gastrita colagenă este o entitate histopatologică rară caracterizată prin prezența unei benzi groase de colagen subepitelial cu grosime mai mare de 10 microni, împreună cu limfocite intraepiteliale și infratate limfoplasmacytice și eozinofile ale laminei proprii. Prezentarea clinică variază și depinde mai mult de vârsta pacientului cu anemie sau durere epigastrică cu mucoasă gastrică nodulară fiind mai frecventă la copii, în timp ce diareea este mai frecventă la adulți datorită asocierii sale crescute cu colita colagenoasă. Scopul acestui raport de caz este; (A) Să definească caracteristicile endoscopice și histopatologice și progresia gastritei colagene la acest pacient; (B) Pentru a compara aceste descoperiri cu cele ale coluei colue și ale colitei.
Introducere
Gastrita colagenă este o afecțiune histopatologică rară de etiologie necunoscută caracterizată prin depunerea unei benzi de colagen subepitelial cu infiltrat inflamator însoțitor [1]. A fost raportat atât la copii, cât și la adulți. Gastrita colagenă se caracterizează la copii prin dureri abdominale și anemie datorată sângerărilor gastro-intestinale [2-4]. Gastrita colagenă cu debut la adulți este frecvent asociată cu colită colagenă, gastrită limfocitară, sprite celiac sau tulburări autoimune. Poate avea o gamă largă de prezentări, cum ar fi diaree apoasă, dispepsie, scădere în greutate, sângerări rectale sau simptome ale intestinului iritabil [1, 2, 5-8]. Majoritatea cazurilor au fost raportate în literatura de patologie, mai degrabă decât în revistele clinice de gastroenterologie.
Scopul acestui studiu este triplu: În primul rând, de a revizui un singur caz care demonstrează entitatea clinică a gastritei colagene; în al doilea rând, să revizuiască literatura actuală referitoare la această afecțiune rară; în al treilea rând, pentru a compara gastrita colagenă cu două afecțiuni bine recunoscute, colagenul sprue și colita colagenoasă, cu sechele clinice cunoscute și rezultate.
Raport de caz
Un bărbat de 18 ani a prezentat antecedente de durere abdominală cronică intermitentă și constipație timp de aproximativ 6 luni. Examenul fizic nu a fost remarcabil. Se credea că are constipație funcțională și i s-a prescris Miralax și o dietă crescută cu fibre. La vizita de urmărire, el a continuat să aibă dureri abdominale intermitente și constipație. Studiile sale serologice de bază au fost complet normale. Testele funcției hepatice nu au fost remarcabile. Studiile de imagistică, inclusiv radiografia abdomenului și ultrasunetele, au fost normale. Studiile sale despre celiaci, tiroide și enzime pancreatice au fost normale.
Ulterior s-a făcut un EGD care a arătat mucoasa nodulară a stomacului și duodenită peptică (Fig. 1). Aspiratul gastric a prezentat un pH acid de 2,0. Biopsia mucoasei gastrice a prezentat infiltrate pe pata H&E (Fig. 2). Pata de tricrom a arătat o bandă mucoasă de colagen îngroșată de aproximativ 15 microni (Fig. 3). Colonoscopia și biopsia au fost normale. El a fost diagnosticat cu gastrită colagenă. A fost început cu inhibitori ai pompei de protoni timp de 3 luni. O evaluare autoimună ulterioară incluzând anticorpul myleperoxidase, anticorpul proteinazei 3, anticorpul cu celule parietale, testul ANCA și CLO a fost negativ.
Endoscopie. Există o mucoasă gastrică nodulară care apare proeminentă în corpul gastric și antrum. Acești noduli sunt bine delimitați.
Pata H și E. Pata H și E prezintă perturbarea suprafeței mucoasei gastrice inflamate cu limfocitoză intraepitelială. Lamina propria conține un amestec de celule plasmatice, limfocite și eozinofile. Există captare capilară și dilatare vasculară.
Pata de tricrom. Pata corespunzătoare de Tricrom arată îngroșarea neregulată a benzii supepiteliale și depunerea crescută de colagen în jurul capilarelor dilatate. Lamina propria conține un model laconic de colagen crescut. În zona cea mai afectată, depunerea de colagen măsoară 15 microni.
O endoscopie repetată după 6 luni a arătat constatarea persistentă a unei mucoase gastrice nodulare. Biopsiile au arătat progresia gastritei colagene cu infiltrat inflamator mai mare, precum și o creștere a grosimii benzii de colagen (Fig. 4, 5). 5). S-a efectuat o endoscopie cu capsule care nu a prezentat nicio anomalie în intestinul subțire. Constipația sa a fost îmbunătățită la terapia dietei și Miralax zilnic. Durerea sa abdominală a scăzut în severitate.
H și E se colorează după 6 luni. Comparativ cu constatările anterioare, urmărirea biopsiei gastrice după 6 luni arată aplatizarea suprafeței epiteliului foveolar cu creșterea limfocitelor intraepiteliale. Există, de asemenea, expansiunea limfoplasmacitică a laminei proprii.
Petă de tricrom după 6 luni. Pata corespondentă de tricrom arată îngroșarea proeminentă a membranei bazale subepiteliale într-un model bine organizat, cu depunere crescută de colagen, cu o grosime de până la 25 microni, care anterior avea o grosime de 15 microni.
Discuţie
Inflamația infiltrativă colagenă a tractului mucoasei gastro-intestinale a fost descrisă mai întâi în intestinul subțire drept colagenous sprue, apoi în intestinul gros ca colită colagenă. Mai recent a fost descrisă în stomac ca gastrită colagenă. Leziunea caracteristică histologică comună în această tulburare infiltrativă este prezența depozitului hialin subepitelial reprezentând colagen. Grosimea benzii de colagen este de obicei peste 10 microni. A devenit recent recunoscut ca un spectru de noi tulburări care implică doar mucoasa coloană a intestinului. S-a constatat inițial ca o infiltrare izolată a unei regiuni a tractului gastro-intestinal, dar mai recent s-a observat implicarea concomitentă a diferitelor situsuri din tractul gastro-intestinal. Se știe că tulburările colagene ale intestinului cauzează morbiditate semnificativă la femeile în vârstă mijlocie și în vârstă cu diaree apoasă cel mai frecvent [9]. Dintre cele trei subgrupuri, colita colagenă este cea mai frecventă. Tabelul 1 compară cele trei tulburări colagneo raportate, comparând caracteristicile clinice și constatările.