Funcția renală normală pe termen lung după reducerea drastică a greutății la pacienții cu obezitate
Dr. Assumpta Serra
Departamentul de Nefrologie, Spitalul Universitar „Germans Trias i Pujol”
Universitatea Autonomă din Barcelona
Linia. Canyet s/n, 08916 Badalona, Spania
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Dovezile unei legături între obezitate și boli de rinichi sunt în creștere [1]. Hiperfiltrarea glomerulară, microalbuminuria și proteinuria observate ar putea fi primele manifestări ale implicării renale la pacienții obezi asimptomatici [2,3]. Pierderea în greutate realizată cu diferite tipuri de metode chirurgicale sau de stil de viață are ca rezultat o îmbunătățire pe termen scurt sau mediu a proteinuriei și a microalbuminuriei la pacienții obezi [4,5]. Cu toate acestea, efectele pe termen scurt sau mediu (până la 24 de luni) ale pierderii în greutate asupra ratei de filtrare glomerulară (GFR) sunt variabile. La pacienții obezi cu hiperfiltrare renală, cea mai mare scădere a GFR se obține prin intervenția chirurgicală bariatrică [2,3,4]. Dacă această îmbunătățire a hiperfiltrării se traduce prin beneficii renale pe termen lung rămâne de văzut. Pe de altă parte, efectele pe termen scurt ale reducerii greutății asupra GFR la pacienții obezi cu afecțiuni renale cronice sunt destul de variabile [4,5]; GFR rămâne stabil la unii pacienți [6,7,8], în timp ce la alții există o îmbunătățire [9]. Prin urmare, nu există cunoștințe despre evoluția pe termen lung a funcției renale și/sau proteinurie/albuminurie la pacienții supuși unei reduceri drastice a greutății.
Mai multe leziuni glomerulare, de exemplu, glomerulomegalie, hipertrofie podocitară, creșterea matricei mezangiale (MMI) și glomeruloscleroză focală și segmentară (FSGS), sunt asociate cu obezitatea. Aceste leziuni sunt cunoscute în mod colectiv sub numele de glomerulopatie legată de obezitate [10,11,12,13,14]. Evoluția pe termen scurt și lung a funcției renale după pierderea în greutate este mai puțin cunoscută la pacienții cu glomerulopatie legată de obezitate decât la grupul general de pacienți obezi. Deși există unele rapoarte privind evoluția spontană a funcției renale la acești pacienți [11,15,16], studiile referitoare la influența pierderii în greutate asupra funcției renale la acești pacienți sunt rare și includ doar câteva cazuri cu urmăriri scurte și greutate mică reduceri [17,18,19,20]. Prin urmare, evoluția pe termen lung a funcției renale și/sau proteinuria/albuminuria la pacienții obezi morbid cu glomerulopatie legată de obezitate care suferă o reducere drastică a greutății este necunoscută.
Primul scop al studiului nostru observațional a fost să descrie evoluția pe termen lung a tensiunii arteriale, a funcției renale și a albuminuriei într-o cohortă de pacienți obezi morbid cu funcție renală normală, care au fost urmăriți prospectiv după o intervenție chirurgicală bariatrică și o pierdere în greutate ulterioară. Al doilea obiectiv al nostru a fost de a evalua posibilele influențe pe termen scurt și lung ale leziunilor glomerulare legate de obezitate asupra evoluției tensiunii arteriale, funcției renale și albuminuriei.
Pacienți și metode
Într-un studiu anterior [12], au fost investigați 95 de pacienți obezi morbid cu funcție renală normală. Dintre acestea, 92 au fost incluse în prezentul studiu. Pacienții au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică deschisă la instituția noastră între decembrie 2001 și noiembrie 2005. Au fost invitați să participe la un studiu care include evaluarea clinică și biochimică completă înainte de operație, biopsia renală în momentul intervenției chirurgicale și urmărirea clinică și biochimică pe termen lung. chirurgie post-bariatrică (cu cel puțin o evaluare clinică și o evaluare biochimică după operație). Toți pacienții cu criteriile chirurgicale stabilite de consensul Institutelor Naționale de Sănătate [21]. Tehnica chirurgicală efectuată a fost bypassul gastric utilizând fie metoda descrisă de Fobi și colab. [22] sau cea a somonului [23]. Ambele tehnici combină o restricție permanentă a volumului ingerat (gastroplastie) cu malabsorbție moderată sau ușoară a alimentelor.
La începutul studiului, niciun pacient nu a luat insulină, medicamente hipolipemiante sau tratament antidiabetic oral. 29 de pacienți au fost tratați pentru hipertensiune arterială (7 cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI), 3 cu blocanți ai receptorilor angiotensinei II (ARB), 4 cu diuretice, 2 cu blocanți β și 13 cu ACEI și/sau ARB în combinație cu alte medicamente). Dozele de medicamente antihipertensive au fost reduse (în principal medicamente hipotensive care nu sunt ACEI și/sau ARB) în timpul monitorizării pentru a menține tensiunea arterială în limite normale.
Studiile clinice și biochimice au fost efectuate înainte de intervenția chirurgicală și pe tot parcursul urmăririi la toți pacienții studiați. Tensiunea arterială a fost măsurată folosind un tensiometru cu mercur standard de mărimea potrivită a manșetei. Au fost prelevate probe de sânge și urină preoperatorie (bazală) și pe termen lung, după cum s-a descris anterior [12]. Glucoza serică, HbA1c, colesterolul total, colesterolul LDL și HDL, trigliceridele, creatinina serică, clearance-ul creatininei și albuminuria de 24 de ore au fost măsurate așa cum s-a descris anterior [12].
Biopsiile renale au fost procesate în mod obișnuit pentru studii histologice folosind proceduri standard și tehnici de analiză a imaginii pentru a detecta prezența glomerulomegaliei [12].
Pentru a evalua posibila influență a leziunilor glomerulare asupra evoluției variabilelor funcției clinice și renale pe parcursul urmăririi, am selectat cele mai frecvente forme de leziuni glomerulare legate de obezitate [11,12,14]. În mod specific, leziunile selectate au fost MMI și/sau FSGS, glomerulomegalie și hipertrofie podocitară. MMI a fost considerat a fi prezent atunci când a fost identificată scleroza mezangială care cauzează lărgirea difuză a mezangiului, în timp ce FSGS a fost diagnosticat când s-a identificat consolidarea focală și segmentară a tufului glomerular prin creșterea matricei extracelulare cu obliterarea luminii capilare. Pe de altă parte, diagnosticul glomerulomegaliei a impus ca zona glomerulară să fie peste aria glomerulară medie plus două deviații standard (SD) într-un grup de control al subiecților cu greutate normală [12] și absența altor leziuni renale, în timp ce hipertrofia podocitelor a fost diagnosticată când mărirea podocitelor cu nuclei mari și nucleoli proeminenți, cu sau fără picături de resorbție a proteinelor intracitoplasmatice, a fost prezentă în absența oricărei alte leziuni renale.
Pacienții noștri au fost clasificați în 3 grupuri histologice diferite în funcție de numărul de leziuni ale glomerulopatiei legate de obezitate prezentate: fără leziune, 1 leziune și 2-3 leziuni. Din motive statistice, am considerat că pacienții cu 2-3 leziuni se află în același grup histologic.