Funcția executivă, comportamentul alimentar și pierderea în greutate preoperatorie la candidații la chirurgia bariatrică
Departamentul regional pentru tulburările de alimentație
Divizia de sănătate mintală și dependență, Spitalul Universitar din Oslo
Poștă 4956 Nydalen, NO - 0424 Oslo (Norvegia)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Obezitatea severă (indicele de masă corporală [IMC] ≥40) este o boală multifactorială care a fost legată de funcționarea neuropsihologică redusă în mai multe domenii cognitive [1-3] și în special în zona funcției executive [1, 2, 4- 6]. Funcția executivă este implicată în rezultatele sănătății în diferite condiții medicale cronice [7] și există motive pentru a lua în considerare impactul funcției executive în tratamentul obezității [5, 8]. De exemplu, funcția executivă a fost legată de diferite comportamente alimentare, cum ar fi consumul de pierdere a controlului (LOC) [9] și aportul de alimente bogate în calorii [8], ambele asociate cu creșterea în greutate. Mai mult, funcția executivă s-a dovedit a fi predictivă a aderenței tratamentului [10] și WL, atât în programele comportamentale WL [11, 12], cât și după intervenția chirurgicală bariatrică [13-15]. În prezent, nu avem cunoștințe cu privire la rolul funcției executive în perioada anterioară intervenției chirurgicale bariatrice, când sunt necesare WL și dietă.
Funcția executivă este un concept neuropsihologic larg care se referă la mai multe subdomenii ale proceselor de reglementare de sus în jos care ghidează comportamentul orientat spre obiective [16]. Abilitățile executive sunt esențiale pentru autoreglare și control al comportamentului. Astfel de abilități implică mai multe procese cognitive de bază, cum ar fi inhibarea, schimbarea și memoria de lucru [17, 18]. În probele de obezitate și chirurgie bariatrică, numeroase rapoarte sugerează o performanță redusă în testele neuropsihologice care măsoară diferite aspecte ale funcției executive [1-3, 9, 19-24], inclusiv controlul inhibitor [20, 25] și memoria de lucru [26, 27]. Se știe că afecțiunile comorbide care se alătură de obicei obezității afectează negativ rezultatele neurocognitive [1]; cu toate acestea, afectarea funcției executive pare să fie mai puțin dependentă de comorbiditate [28].
Ultimele recenzii [5, 8] și studii anterioare care examinează funcția executivă în comportamentul alimentar [29-31] și WL [15, 32] au subliniat în primul rând 2 subcomponenți sugerați ai funcției executive [17, 18], și anume memoria de lucru și inhibitorii Control. Majoritatea studiilor s-au concentrat pe controlul inhibitor [9, 20, 25], care se referă la capacitatea de a inhiba în mod intenționat o predispoziție sau un răspuns dominant, automat, intern [17]. Dovezile existente indică dificultăți în menținerea controlului inhibitor în timp, precum și un control inhibitor redus în contexte de stimuli specifici alimentelor [20]. Un control inhibitor mai bun este, de obicei, legat de un IMC mai mic [20] și un predictor al IMC și WL în programele WL comportamentale [11, 25, 32]. Mai mult, o capacitate de inhibare redusă a fost asociată cu o fațetă mai patologică a comportamentului alimentar, care este predominantă în populațiile de chirurgie bariatrică [33-35], și anume consumul de binge [9], și este, de asemenea, posibil legată de pășunatul LOC [36].
O revizuire recentă a concluzionat că funcția executivă poate fi necesară în special în situațiile care necesită schimbarea comportamentului alimentar și a dietei [8]. În acest sens, controlul inhibitor pare să fie legat de încetarea comportamentului alimentar nedorit și de rezistența la impulsurile de a mânca alimente nesănătoase, în timp ce memoria de lucru (care se referă la păstrarea și manipularea mentală a informațiilor) [17] pare a fi asociată cu planificarea și inițierea unei comportament alimentar, cum ar fi consumul de mai multe legume și fructe [5, 8]. Pe scurt, funcția executivă este predictivă pentru IMC și WL în tratamentul obezității comportamentale și a fost legată de comportamentul alimentar [5, 8]. Prin urmare, pare rezonabil să presupunem că funcția executivă ar influența greutatea și modelele alimentare înainte de intervenția chirurgicală bariatrică.
Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice sunt sfătuiți să urmeze o dietă hipocalorică pentru a obține WL preoperator, în principal pentru a stabiliza orice comorbiditate medicală preoperatorie și pentru a spori rezultatele chirurgicale [37]. Avem cunoștințe rare despre funcțiile executive care influențează WL și comportamentul alimentar înainte de intervenția chirurgicală și dacă acestea diferă de cele care contribuie la rezultate postoperatorii de succes. Disfuncția executivă într-o etapă preoperatorie poate sugera dificultăți postoperatorii în menținerea WL și aderarea la tratament. Știm deja că funcția executivă redusă este prezentă la pacienții cu chirurgie bariatrică [2, 4, 28, 38, 39]. O serie de studii din Evaluarea longitudinală a consorțiilor de chirurgie bariatrică (LABS) au demonstrat că o performanță executivă preoperatorie mai bună prezice un IMC mai mic și o pierdere mai mare a excesului de greutate la 12 luni după operație [13, 14, 40]. Mai mult, performanța executivă preoperatorie a fost legată de respectarea tratamentului încă din 6 săptămâni după operație [10]. Cu toate acestea, din câte știm, niciun studiu nu a investigat rolul funcției executive în perioada anterioară intervenției chirurgicale.
În acest studiu, am dorit mai întâi să examinăm asocierea funcției executive cu starea de greutate (IMC) și WL în perioada preoperatorie. Am ales să includem 4 măsuri ale funcției executive, 2 reprezentând memoria de lucru și 2 pentru controlul inhibitor, deoarece acestea sunt subcomponente pe care literatura le sugerează ca relevante [5, 8]. Măsurile controlului inhibitor sunt, de asemenea, testul cel mai frecvent utilizat în probele de obezitate și chirurgie bariatrică [9, 20]. În al doilea rând, am dorit să investigăm relația dintre funcția executivă și comportamentul alimentar. Se recomandă o dietă sănătoasă atât în perioada anterioară, cât și după cea chirurgicală, iar pacienții sunt sfătuiți să respecte recomandările dietetice naționale. În plus, am dorit să explorăm 2 fațete potențial patologice ale comportamentului alimentar care ar putea descuraja WL și sunt raportate în mod obișnuit la populațiile de chirurgie bariatrică: consumul excesiv [41] și pășunat [33]. Având în vedere că obezitatea are o legătură puternică cu depresia [1, 41], care este în mod constant asociată cu afectarea cognitivă [42], a fost inclusă o măsură de control al depresiei. Datorită inconsecvenței rezultatelor privind comorbiditățile medicale în cadrul studiilor anterioare [1], am explorat și influența comorbidităților medicale asupra funcției executive [28].