Fractura de stres sacral la alergători este o cauză ascunsă a durerii lombare
Patrick Gillham investighează cauza fracturilor de stres la alergători, concentrându-se pe fracturile de stres sacral, care sunt mai puțin frecvente și mai dificil de diagnosticat și tratat.
Anna Bonniface finalizează Maratonul de la Londra cu doar câteva luni înainte de a fi oprită pe urmele sale la Maratonul din Toronto din cauza unei fracturi de stres.
Fracturile de stres apar la un spectru larg de sportivi. Cu toate acestea, alergătorii prezintă un risc deosebit, fracturile de stres reprezentând 15-20% din toate leziunile musculo-scheletice (1,2). La alergători, 95% din fracturile de stres apar la extremitățile inferioare (vezi tabelul 1) (2). Cel mai frecvent site este tibia (16-49,1%), care este, de asemenea, cea mai frecventă pentru alergătorii de sex masculin. Între timp, femeile care aleargă au cea mai mare proporție de fracturi la picior și gleznă (3) .
Tabelul 1: Locurile fracturii de stres
Asociații sportive predominante
Factorii de risc asociați cu fracturile de stres
Cauza fracturilor de stres poate fi multifactorială. Consensul din literatură este că există frecvent factori de risc extrinseci și intrinseci pentru alergători. Exemplele includ (1-4):
- Factori extrinseci - o modificare a regimului de antrenament; o schimbare a alimentației sau a obiceiurilor alimentare; o schimbare a încălțămintei; modificări ale tehnicii de alergare; o schimbare a terenului de alergare.
- Factori intrinseci - gen; rasă; un istoric anterior de fracturi de stres; densitatea minerală osoasă; caracteristică menstruală pentru femei; fumat; condiționare generală/sănătate.
Există însă controverse în literatura de specialitate cu privire la existența unor dovezi suficiente pentru a valida în mod corespunzător majoritatea acestor factori de risc (1,2). În schimb, cei doi factori cei mai fiabili de luat în considerare cu alergătorii care sunt expuși riscului sunt cei cu antecedente de fracturi de stres și femele. Femeile alergătoare par a fi de 2,3 ori mai expuse riscului de fracturi de stres comparativ cu omologii lor masculini (1). Descoperirile conflictuale pot lega acest lucru de paradigma tradițională „triada sportivelor feminine” sau de problema „deficitului energetic relativ în sport (RED-S - vezi acest link)” (1). Există, de asemenea, asociații cu vârsta ulterioară a menarchei (≥15 ani) și amenoreea actuală, care crește riscul de fracturi de stres de cinci ori, respectiv, de aproape trei ori (5) .
Tipuri de fracturi de stres și cauza lor fiziologică
Există frecvent două tipuri de fracturi de stres: insuficiență și fracturi de oboseală (2-4,6,7):
- Insuficiență - atunci când se aplică stres muscular normal pe os care este deficitar în conținut de minerale sau rezistență elastică. Există adesea factori predispozanți, cum ar fi osteoporoza, tulburările metabolice, utilizarea prelungită a corticosteroizilor sau boala Paget.
- Oboseala - cauzată de stres muscular anormal sau cuplu mecanic la un os care are elasticitate normală și conținut mineral. Raportate frecvent la sportivi și reprezintă 5-6% din leziunile cauzate de suprasolicitare.
Teoriile existente cu privire la cauza fiziologică a fracturilor de stres se bazează pe legea lui Wolff (4). În acest caz, stresul repetat plasat pe structura scheletului nu permite suficient timp pentru o remodelare adecvată; prin urmare, adaptarea propusă, conform mecanotransducției, nu are loc (4,8). De aici și fractura de stres.
De ce sacrul?
Fracturile de stres sacral sunt mai puțin frecvente și pot fi dificil de diagnosticat, dar nu vor să fie ratate! Acestea reprezintă 1,3-5,6% din toate fracturile de stres la sportivi, în special la alergători (3). Au fost raportate și la jucătorii de hochei, baschetbaliști, jucători de tenis și volei (3.9) .
Figura 1: Articulațiile sacrum și sacroiliace (vedere anterioară)
Anatomic, sacrul este o structură în formă de pană triunghiulară, care absoarbe forțele axiale de la coloana vertebrală și le transmite lateral prin centura pelviană prin articulațiile sacroiliace (SIJ - vezi figura 1) (7). Fracturile de stres sacral apar de obicei vertical, paralel cu SIJ și în linie cu marginile laterale de pe coloana lombară. Ele sunt diagnosticate folosind sistemul de clasificare Denis (a se vedea figura 2) (6,7) .