Folosirea domperidonei pentru a spori alăptarea - Acest lucru mi-a schimbat practica
De Dr. Kara Jansen pe 18 februarie 2014
Ce am făcut înainte
Când eram la școala medicală și la rezidențiat, era obișnuit să văd domperidonă prescrisă pentru alăptare, de obicei pentru că o mamă nouă ne spunea că „nu are suficient lapte”. A fost administrat în doze mari (20 mg QID), deseori, luni întregi. A existat puțină discuție, dacă a existat, despre justificarea utilizării sale, efectele secundare potențiale sau alte măsuri pentru creșterea alăptării.
Ce mi-a schimbat practica
În 2009 am petrecut un an studiind Medicina alăptării în Melbourne, Australia. Acum am înțeles mai multe despre fiziologia lactației și rolul pe care credem că îl joacă domperidona în susținerea lactației. Știam cum să susțin noile mame pentru a maximiza producția de lapte fără a avea nevoie de medicamente, dar am folosit adesea domperidona ca galactagog fără să mă gândesc la potențialele sale efecte secundare. Apoi, în martie 2012, Health Canada a lansat o recomandare privind utilizarea domperidonei și asocierea acesteia cu „aritmii ventriculare grave și moarte subită cardiacă”. 1 Dintr-o dată, am avut mulți colegi și pacienți care îmi puneau întrebări despre siguranța și utilizarea adecvată a domperidonei și am început să pun la îndoială propria mea practică de a o prescrie.
Domperidona este un antagonist periferic al dopaminei despre care se crede că crește producția de lapte prin creșterea nivelului de prolactină. 2 Utilizarea sa aprobată este ca agent antiemetic pentru tratamentul tulburărilor de motilitate gastrică superioară. Prolactina este deosebit de importantă în stabilirea lactației în timpul lactogenezei II, dar odată stabilită, prolactina este mai puțin importantă în menținerea lactației. 3 Din acest motiv, se crede că domperidona este deosebit de eficientă ca galactogog dacă este utilizată în primele 4 săptămâni postpartum. 3 Efectele secundare frecvente experimentate de mame includ dureri de cap, gură uscată, tulburări gastrointestinale, oboseală și erupții cutanate. Efectele secundare grave includ aritmii sau, rareori, convulsii. Domperidona trece în lapte în cantități foarte mici și nu se știe că provoacă efecte secundare la copii. Spre deosebire de metoclopramidă, aceasta nu trece prin bariera hematoencefalică. 4
Sprijinul adecvat pentru alăptare este cel mai important pas în stabilirea cu succes a alăptării. Există mai mulți factori care influențează cât de bine este stabilită alăptarea: cât de curând după naștere bebelușul este pus pielea pe piele și are primul său zăvor; cât de eficient este zăvorul; cât de des este pus copilul la sân; condiții preexistente materne și infantile care pot afecta producția de lapte; medicamente pe care mama le poate lua; caracteristici anatomice ca un frenul lingual strâns la copil. Există o mulțime de moduri în care alăptarea poate și ar trebui susținută fără a utiliza galactogoguri. Aceste medicamente trebuie rezervate pentru cazurile în care, în ciuda maximizării zăvorului/transferului de lapte/drenajului frecvent (cu bebeluș și/sau pompă), nu există suficient lapte produs pentru nevoile bebelușului. Toate aceste mame au nevoie de o monitorizare atentă și de ajutor la alăptare.