Fluxul de sânge al pielii - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Fluxul de sânge cutanat crește pentru a favoriza răcirea corpului, cu toate acestea, cu un efort maxim, vasoconstricția cutanată poate depăși răspunsurile vasodilatatoare termoreglatorii și temperatura corpului de bază poate crește.

sânge

Termeni asociați:

  • Auriculoterapie
  • Agent Vasoconstrictor
  • Termoreglare
  • Temperatura pielii
  • Transpiraţie
  • Vasoconstricție
  • Vasodilatație
  • Ieșirea inimii

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Sistem nervos autonom

Aaron I. Vinik, Tomris Airbus, în Handbook of Clinical Neurology, 2013

Disfuncție neurovasculară

Afectarea fluxului sanguin al pielii

Fluxul de sânge al pielii este important în menținerea nutriției, a temperaturii regionale și a întregului corp și în vindecarea pielii traumatizate. Există două tipuri diferite de piele. Prima este pielea apicală (glabră), care este prezentă pe suprafața palmară a mâinii, suprafața plantară a piciorului și fața. Pielea apicală conține un număr mare de anastomoze arteriovenoase sau șunturi AV; și funcții în termoreglare. În schimb, pielea nonapică (păroasă) este prezentă pe cea mai mare parte a suprafeței corpului. Există relativ puține vase de șunt AV, iar fluxul sanguin are o funcție nutritivă în primul rând. Fluxul microvascular al pielii se află sub controlul ANS și este reglementat atât de componentele centrale, cât și de cele periferice ale ANS. Șunturile arteriovenoase oferă o cale potențială de rezistență scăzută prin care fluxul sanguin poate fi deviat de la circulația arteriolară la cea venulară, ocolind patul capilar. Șunturile sunt menținute într-o stare restrânsă de un ton simpatic. Pierderea acestui tonus din cauza neuropatiei determină deschiderea șuntului, deviant astfel fluxul de sânge de pe piele. Nivelurile crescute de oxigen venular, leziunile ischemice aparente în ciuda prezenței pulsurilor palpabile și temperaturile crescute ale pielii la nivelul extremităților distale sunt în concordanță cu manevrarea arteriovenoasă.

În diabet, contracția ritmică a arteriolelor și a arterelor mici este dezordonată. Fluxul de sânge defect în circulația capilară mică se găsește cu o reacție scăzută la aritmetica mentală, presorul la rece, mânerul și încălzirea. Defectul este asociat cu o reducere a amplitudinii vasomociunii și seamănă cu îmbătrânirea prematură (Stansberry și colab., 1996, 1997). Există diferențe în circulațiile pielii glabre și păroase. La pielea păroasă, un defect funcțional se găsește înainte de dezvoltarea neuropatiei (Stansberry și colab., 1999). Omologul clinic este pielea uscată, pierderea transpirației și dezvoltarea fisurilor și fisurilor care sunt portaluri de intrare pentru microorganisme, ducând la ulcere infecțioase și, în cele din urmă, la gangrenă.

Evaluare

Dezvoltarea disfuncției neurovasculare la pacienții diabetici implică procese complexe și multifactoriale. Există trei elemente cheie: endoteliul, mușchiul neted și aportul nervos. Evaluarea fiecărei componente este esențială pentru înțelegerea disfuncției neurovasculare a diabetului zaharat. Endoteliul vascular are un rol cheie în patogeneza microangiopatiei și neuropatiei prin producerea unor substanțe chimice importante, cum ar fi oxidul azotic (NO), endotelina și prostacilina. Avantajul metodelor neinvazive pentru evaluarea fluxului sanguin al pielii a permis măsurări clinice ale efectelor diabetului asupra disfuncției neurovasculare. Fluxul sanguin microvascular poate fi măsurat cu precizie neinvaziv folosind fluxmetria laser Doppler în condiții bazale și stimulate. Micovasculatura musculară netedă în periferie reacționează simpatic la o serie de sarcini de stres. Acestea pot fi împărțite în cele dependente de integritatea sistemului nervos central - răspuns orientativ și aritmetică mentală - și cele dependente de axonul simpatic distal - testul de apucare a mânerului și al presorului rece:

Răspuns orientativ

Vasoconstricție și scăderea rezultată a fluxului sanguin al pielii periferice (degetul arătător, pulpa) atunci când un subiect se implică în vorbire după câteva minute de relaxare cu muzica.

Aritmetica mentala

Aritmetica mentală ca sarcină de scădere în serie are ca rezultat de obicei o reducere cu 30% a fluxului sanguin al pielii periferice (degetul arătător, suprafața pulpei). Nu există niciun răspuns în prezența unei leziuni ANS proximale sau distale.

Mâner

Răspunsul contralateral periferic (degetul arătător, suprafața pulpei) la o aderență maximă susținută de 40% pe un dinamometru este bifazic peste 60 de secunde. Răspunsul normal inițial este o reducere de 40-50% a debitului bazal în primele 20-30 de secunde, urmată de o dilatare rezultând o revenire la niveluri tipic suprabazale; nu există niciun răspuns dacă ANS periferic este deteriorat.

Presiune rece

Imersiunea mâinii contralaterale în apă rece (cu gheață) are ca rezultat, de obicei, o reducere de 50-60% a fluxului sanguin periferic al pielii la suprafața indicelui de pulpă contralaterală. La unii indivizi acest răspuns devine bifazic după expunere prelungită (30 de secunde) la frig atât de intens, deoarece este extrem de incomod. Există o componentă predominant periferică, dar durerea generează un răspuns mediat central.

Încălzire și gravitație

Încălzirea membrului la 44 ° C și scăderea acestuia sub nivelul inimii are ca rezultat o creștere semnificativă a fluxului sanguin la subiecții normali. Răspunsul este o măsură a integrității microvasculare autonome și este semnificativ deprimat la pacienții cu neuropatie autonomă (Vinik și Erbas, 2001).

Somnul și sistemul vascular periferic ☆

Circulația cutanată

Un corp substanțial de dovezi indică faptul că termoreglarea este afectată în somnul REM. În această stare, afectarea proceselor de termoreglare implică pierderea tiparelor vasomotorii conduse reflex de temperatura ambiantă și, prin urmare, apariția modificărilor paradoxale în BF cutanat. În special, într-un mediu rece, termoreglarea provoacă fiziologic vasoconstricție a pielii, care este însoțită de vasoconstricție în paturile splanșice și renale și de vasodilatație în patul muscular scheletic. Cu toate acestea, la trecerea de la somnul NREM la somnul REM, BF al pielii crește din cauza scăderii vasoconstricției neurogene termoregulatoare combinată cu o creștere a ABP. Dimpotrivă, în timpul expunerii la temperatura ambiantă caldă, termoreglarea implică fiziologic vasodilatație a pielii, care este însoțită de vasoconstricție în paturile splanchnice și renale. Cu toate acestea, la trecerea de la somnul NREM la somnul REM, BF cutanat scade din cauza unei scăderi a vasodilatației neurogene termoregulatoare combinată cu o scădere a ABP.