Fiziopatologia și tratamentul balonării abdominale
Un tânăr SEO
1 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Națională din Seul, Spitalul Bundang, Seongnam, Gyeonggi-do, Coreea.
Nayoung Kim
1 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Națională din Seul, Spitalul Bundang, Seongnam, Gyeonggi-do, Coreea.
2 Departamentul de medicină internă și Institutul de cercetare hepatică, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Coreea.
Dong Hyun Oh
1 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Națională din Seul, Spitalul Bundang, Seongnam, Gyeonggi-do, Coreea.
Abstract
Balonarea abdominală este un simptom foarte frecvent și supărător pentru toate vârstele, dar nu a fost pe deplin înțeles până în prezent. Balonarea este de obicei asociată cu tulburări gastro-intestinale funcționale sau boli organice, dar poate apărea și singură. Fiziopatologia balonării rămâne ambiguă, deși unele dovezi susțin mecanisme potențiale, inclusiv hipersensibilitate intestinală, afectarea manipulării gazelor, alterarea microbiotei intestinale și reflexe abdominale-frenice anormale. Datorită înțelegerii insuficiente a acestor mecanisme, opțiunile terapeutice disponibile sunt limitate. Cu toate acestea, tratamentul medical cu unele procinetice, rifaximină, lubiprostonă și linaclotidă ar putea fi luat în considerare în tratamentul balonării. În plus, intervenția dietetică este importantă pentru ameliorarea simptomelor la pacienții cu balonare.
Introducere
Balonarea este unul dintre cele mai frecvente simptome gastrointestinale (GI), care este o plângere frecventă la pacienții de toate vârstele. Acest simptom este foarte frecvent la pacienții cu sindrom de colon iritabil (IBS) și alte tulburări gastro-intestinale funcționale (FGID), precum și la pacienții cu tulburări organice. Mulți medici se confruntă cu plângeri ale pacienților, cum ar fi „prea mult gaz în abdomen”, „senzație grea și incomodă în abdomen” și „burta plină”. Severitatea balonării variază de la disconfort ușor la sever și este unul dintre simptomele deranjante ale pacienților, afectând calitatea vieții lor. În ciuda faptului că este una dintre reclamațiile frecvente și deranjante, balonarea rămâne incomplet înțeleasă de toate simptomele. Prin urmare, clinicienii trebuie să fie mai atenți la evaluarea pacienților cu balonare abdominală.
tabelul 1
Rezumatul recenziilor cuprinzătoare pentru balonarea abdominală
un mecanism posibil, b puține sau deloc dovezi, c nedeterminat.
FGID, tulburări gastro-intestinale funcționale; 5-HT, 5-hidroxitriptamină; FODMAPs, oligo-, di- și mono-zaharide fermentabile și polioli; ISRS, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei; TCA, antidepresive triciclice.
Scopuri și metode
Scopul nostru a fost de a explica importanța clinică, mecanismele fiziopatologice și gestionarea balonării abdominale, oferind astfel o mai bună înțelegere a acestei probleme specifice. Am revizuit literatura mecanismelor și a intervențiilor de tratament pentru balonarea abdominală pe baza unei căutări PubMed în termenii următori; „balonare abdominală”, „gaze intestinale și IBS”, „distensie și IBS” și „FGID”. De asemenea, am citat cunoștințe importante dintr-un manual standard, capitolul „gaze intestinale”. 12
Definiție
Epidemiologie
„Balonarea” a fost descrisă pentru prima dată de Alvarez de la Clinica Mayo în 1949, la o femeie pacientă cu o problemă psihologică. 20 În SUA, 15-30% din populația generală a fost raportată că suferă de balonare. 16, 21, 22 De asemenea, în Asia, a fost prezentat un rezultat similar (15-23%), sugerând că prevalența balonării nu este interrasial diferită. 23 Deși datele pentru FB numai sunt relativ mici, femeile au de obicei rate mai mari de balonare decât bărbații, conform rapoartelor IBS. 16, 21, 22 Această relevanță între sexul feminin și balonare a fost mult timp sugerată, iar efectul hormonal în legătură cu ciclul menstrual este considerat una dintre posibilele explicații. 24, 25 În plus, există unele rapoarte ale persoanelor obeze care prezintă mai multe simptome gastrointestinale, cum ar fi dureri abdominale sau balonare. 26, 27
Balonarea este al doilea simptom cel mai frecvent raportat la pacienții cu IBS după dureri abdominale. 28 Într-un studiu din SUA care a evaluat balonarea la 542 de pacienți cu IBS, 76% dintre pacienți au raportat că au avut balonare. 29 Un alt studiu a relevat că mai mult de 90% dintre pacienții cu IBS sufereau de balonare. 30 În plus, la compararea IBS-ului dominant al constipației (IBS-C) cu IBS-ul dominant al diareei (IBS-D), prevalența balonării a fost mai mare în IBS-C. 31
Un sondaj din SUA a sugerat că mai mult de 65% dintre pacienții cu balonare și-au evaluat simptomele ca fiind moderate până la severe, iar 54% dintre pacienți s-au plâns de scăderea activității zilnice din cauza balonării. Mai mult, 43% dintre pacienți au luat medicamente pentru balonare sau au nevoie de medicamente. 22
Fiziopatologie
Microbiota intestinală anormală
Microbiota tractului gastro-intestinal joacă un rol important în sistemul imunitar al gazdei și există mai mult de 500 de specii diferite de microbiote gastrointestinale la vârsta adultă, care sunt în mare parte anaerobi obligați. 10 Doar o fracțiune din aceste organisme poate fi cultivată; prin urmare, înțelegerea funcțiilor diferiților microbi din tractul gastro-intestinal este încă limitată. Cu toate acestea, cercetările din ultimele decenii au arătat că flora colonică modificată a fost găsită în probele de scaun ale pacienților cu IBS. 32 - 34 Parkes și colab. 35 au sugerat că microbiota GI poate fi împărțită în 2 ecosisteme; bacteriile luminale și bacteriile asociate mucoasei (Fig. 1). Microbiota luminală formează majoritatea florei tractului gastrointestinal și joacă un rol cheie în balonare și flatulență în IBS prin fermentarea carbohidraților și producția de gaze. 35
Microbiota colonică luminală și mucoasă și rolurile lor în homeostazia intestinului. Modificat din Parkes și colab. 35
Collins și colab. 40 au propus că întreruperea echilibrului dintre gazdă și microbiota intestinală produce modificări ale sistemului imunitar al mucoasei de la inflamația microscopică la cea evidentă și acest lucru are ca rezultat și modificări ale funcției senzoriale-motorii intestinale și a activității imune. În plus, aceste microflore modificate pot produce diferențe de tip și volum de gaze fermentate, care pot fi cauzele simptomelor la pacienții cu balonare. 36, 40, 41
Au existat unele rapoarte pentru a verifica relația dintre tipurile de gaze produse de microflora colonică și balonare. Producătorii mici de metan au raportat o creștere semnificativă a balonării și crampelor după ingestia de sorbitol și fibre, iar producătorii mari de metan au dezvăluit o prevalență mai scăzută a intoleranței severe la lactuloză decât producătorii scăzuți. Prin urmare, rolul florei metanogene poate fi important în patogeneza balonării. 42, 43