Fistula gastrobronșică ca o complicație a chirurgiei bariatrice O serie de 6 cazuri - FullText -
David Goitein, M.D.
Departamentul de Chirurgie C
Centrul Medical Chaim Sheba
2 Sheba Road, Tel Hashomer, 56261 (Israel)
Tel. +972 3 530 2714, e-mail [email protected]
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Derivarea gastrică laparoscopică Roux en Y (LRYGB) și gastrectomia mânecii (LSG) sunt efectuate în mod obișnuit pentru tratamentul obezității morbide [1,2,3]. Una dintre complicațiile temute după aceste proceduri este scurgerea gastrică. Acest lucru apare cel mai frecvent la linia capsei superioare, lângă joncțiunea gastroesofagiană în LSG și la locul gastrojejunostomiei în LRYGB [4,5]. Această complicație, dacă nu este identificată și tratată rapid și agresiv, poate duce la sepsis abdominal, progresând ocazional către insuficiență multiorgană și moarte.
Nu există un consens cu privire la măsurile de precauție care trebuie luate în timpul intervenției chirurgicale pentru a detecta sau preveni această complicație. Endoscopia intraoperatorie, testul de scurgere a aerului și injectarea transgastrică a colorantului au fost utilizate de unii autori pentru a detecta o scurgere în timpul intervenției chirurgicale inițiale sau la revenirea după o scurgere suspectată sau dovedită [6,7,8,9,10]. Scurgerea gastrică nu este neobișnuită, apărând la 0,1-5,4% din LRYGB și LSG [4,11,12,13,14]. Un subset minut de acestea va evolua în fistule gastrobronșice (GBF).
GBF este o complicație rară după o intervenție chirurgicală gastrică și esofagiană. A fost raportat sporadic după intervenția chirurgicală pentru tratamentul etiologiilor maligne și benigne, cum ar fi esofagectomia pentru carcinomul esofagului și fundoplicarea pentru reflux [15,16,17,18]. Au fost raportate și cazuri anecdotice după apariția abcesului subfrenic, cu eroziune diafragmatică după splenectomie sau traume [19].
GBF după o intervenție chirurgicală bariatrică este rar. Au existat unele rapoarte de caz după plasarea benzii gastrice, LSG și LRYGB [20,21,22,23].
Prezentarea clinică care sugerează această complicație include tuse persistentă, uneori asociată cu ingestie lichidă sau alimentară, hemoptizie, respirație șuierătoare, durere pleuritică și constatări consistente cu revărsat pleural stâng sau consolidare pulmonară. Pot fi prezente febră, leucocitoză, hipoxemie sau sepsis franc.
Măsurile de diagnostic utilizate pentru a verifica prezența GBF sunt studii de înghițire a contrastului, tomografie computerizată (CT), endoscopie și bronhoscopie.
Raportăm aici 6 cazuri de GBF după LSG și LRYGB. Sunt elaborate prezentarea clinică, eforturile de diagnostic și managementul.
Pacienți și metode
Patru centre bariatrice din Israel au participat la acest studiu, fiecare păstrând o bază de date colectată prospectiv cu toate procedurile bariatrice efectuate. Aprobarea consiliului de revizuire instituțională pentru gestionarea bazelor de date a fost obținută la fiecare centru. Analiza retrospectivă a acestor baze de date a fost efectuată interogând toate cazurile de LRYGB și LSG efectuate între iunie 2006 și mai 2011 pentru pacienții care au dezvoltat GBF. Alte date colectate au inclus datele demografice ale pacienților, antropometria, datele operative și perioperatorii și prezența sau absența scurgerilor. Au fost înregistrate metode utilizate pentru detectarea și gestionarea GBF, precum și intervalele de timp între intervenția chirurgicală și diagnostic și între intervenția chirurgicală și rezoluția fistulei.
Tehnica chirurgicală a variat ușor între centre în funcție de diferiți parametri, inclusiv: alegerea producătorului capsatorului, înălțimea capsei, dimensiunea bougie, utilizarea materialelor de sprijin și/sau suprasolicitarea liniei capsei și alegerea sursei de energie (bisturiu cu ultrasunete vs. dispozitiv Liga-sure ™) . Curbura mai mare a stomacului a fost eliberată înainte de divizarea verticală alături de un bougie în toate cazurile de LSG.
Rezultate
În perioada iunie 2006 - mai 2011, 1.102 pacienți au suferit LRYGB și 1.206 pacienți au suferit LSG pentru tratamentul obezității morbide în patru centre bariatrice. Toți pacienții au îndeplinit criteriile NIH acceptate pentru chirurgia bariatrică și au fost supuși unei evaluări preoperatorii amănunțite. Am identificat 14 (1,3%) și 20 de pacienți (1,6%), cărora li s-au diagnosticat scurgeri gastrice după LRYGB și respectiv LSG (1,47% în total). Șase dintre acestea au dezvoltat GBF (17% din scurgeri; 0,2% din toate cazurile).
Vârsta medie și IMC au fost de 42 de ani, respectiv 42,5 kg/m 2. Patru din cei 6 pacienți erau de sex feminin.
Condițiile comorbide au fost prezente la 4 pacienți (66%). Acestea includ hipertensiune arterială (n = 1), dislipidemie (n = 2), apnee obstructivă în somn (n = 2) și diabet de tip 2 (n = 1). Pacienții cu apnee obstructivă de somn nu au folosit dispozitive de presiune pozitivă a căilor respiratorii în perioada postoperatorie. Trei pacienți au avut anterior intervenții chirurgicale gastrice (fundoplicare Nissen, bandă gastrică ajustabilă și gastroplastie cu bandă verticală). Un test de scurgere intraoperator prin injecție cu colorant albastru a fost efectuat la toți pacienții. Tabelul 1 rezumă caracteristicile pacientului.
tabelul 1
Au fost efectuate studii post-operatorii de înghițire, dar au fost neinformative, la 4 din 6 pacienți.
Prezentarea GBF a diferit între cei 6 pacienți și poate fi împărțită în trei grupe în funcție de calendarul și configurarea clinică:
Trei pacienți: Scurgere imediată postoperatorie (2-3 zile) care duce la scurgere cronică cu multiple încercări de drenaj, dezvoltând în cele din urmă eroziunea diafragmei stângi și formarea GBF.
Doi pacienți: Colecții de lichide para-manșon (hematoame infectate) la 3-4 săptămâni după operație, tratați prin drenaj percutanat, ghidat CT, dezvoltând ulterior eroziunea diafragmei stângi și formarea GBF.