Factorii de risc pentru dezvoltarea variabilității patologice a glucozei la femeile gravide cu diabet zaharat 1

Factori de risc pentru dezvoltarea variabilității patologice a glucozei la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1

  • Autori: Tiselko AV 1
  • Instituții:
    1. FGBNU "Institutul de Cercetare în Obstetrică, Ginecologie și Reproductologie. DO. Otta »
  • Problema: Volumul 68, № 3 (2019)
  • Pagini: 41-50
  • Secțiune: Cercetări originale
  • URL:https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/11751
  • DOI:https://doi.org/10.17816/JOWD68341-50
  • A cita
  • Abstract
  • Text complet
  • Despre autori
  • Referințe
  • Fișiere suplimentare
  • Statistici

Relevanţă. Teza academicianului Vasily Gavrilovich Baranov despre necesitatea atingerii valorilor fiziologice ale glicemiei ca condiție principală pentru un curs de succes și rezultatul sarcinii la femeile cu diabet zaharat (DM) a devenit în general acceptată. Cu toate acestea, este dificil să se atingă astfel de niveluri țintă, deoarece în timpul sarcinii există modificări ale metabolismului în corpul mamei, asociate cu creșterea și dezvoltarea fătului. Unul dintre noii parametri ai profilului glicemic obținut prin monitorizarea continuă a glucozei este variabilitatea concentrației de glucoză. Variabilitatea patologică a glucozei poate fi un factor semnificativ în dezvoltarea stresului oxidativ împreună cu hiperglicemia cronică la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Datele din literatura de specialitate care confirmă influența variabilității patologice a glucozei asupra evoluției și rezultatelor sarcinii la femeile cu diabet de tip 1 sunt puține.

factorii

Scop - să analizeze eficacitatea diferitelor regimuri de terapie cu insulină în atingerea valorilor țintă ale glicemiei, reducând variabilitatea glucozei la femeile gravide cu diabet de tip 1.

Materiale și metode de cercetare. Variabilitatea glucozei a fost analizată prin monitorizarea continuă a glucozei la 100 de femei care au primit perfuzie subcutanată continuă de insulină și la 100 de femei care au utilizat injecții multiple de insulină.

Rezultatele studiului. Variabilitatea glucozei a fost semnificativ mai mică la grupul de pacienți cu diabet de tip 1 care au primit perfuzie subcutanată continuă de insulină, comparativ cu pacienții care au utilizat regimul de injecție multiplă de insulină. A fost confirmat rolul variabilității glucozei în dezvoltarea afectării endoteliale la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1. Avantajul regimului de perfuzie subcutanată continuă de insulină în atingerea valorilor țintă ale glicemiei fără creșterea gradului de variabilitate a glucozei și a frecvenței stărilor hipoglicemiante.

Concluzie. Infuzia continuă de insulină subcutanată în combinație cu monitorizarea continuă a glucozei este modul optim de terapie cu insulină în atingerea țintelor glicemice fără a crește frecvența stărilor hipoglicemice și a variabilității glucozei.

Cuvinte cheie

Introducere

Modificările metabolice din corpul unei femei însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 pot afecta în mod semnificativ starea metabolismului glucidic, pot duce la progresia complicațiilor vasculare ale diabetului și necesită un control glicemic adecvat și optimizarea terapiei cu insulină. Principala condiție pentru prevenirea acutelor și a progresiei complicațiilor vasculare cronice ale diabetului de tip 1 în timpul sarcinii este compensarea tulburărilor metabolice inerente ale diabetului, atât în ​​stadiul de planificare, cât și pe tot parcursul sarcinii.

Scopul principal al terapiei cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este compensarea deficitului de insulină și reproducerea maximă a fluctuațiilor fiziologice ale nivelului său în sânge. Alegerea terapiei cu insulină este ghidată de sarcina de a atinge nivelurile glicemice țintă la femeile cu diabet în timpul sarcinii. Cu toate acestea, atingerea nivelurilor țintă fiziologice de glucoză din sânge în timpul sarcinii crește riscul de afecțiuni hipoglicemiante, variabilitate patologică a glucozei și poate duce la complicații atât ale mamei, cât și ale copilului ei nenăscut [5-7].

Atingerea valorilor fiziologice ale nivelului de glucoză în timpul sarcinii la femeile cu diabet zaharat de tip 1 este principala condiție pentru un ciclu de succes și rezultatul sarcinii [8]. Țintele glicemice actuale (în absența complicațiilor vasculare severe ale diabetului) ar trebui să se încadreze în următoarele limite: pe stomacul gol mai puțin de 5,1 mmol/l, la o oră după masă mai mică de 7,0 mmol/l în plasma sanguină, nivelul de hemoglobină glicată (HbA1c) trebuie să fie mai mică de 6,0% [9]. Atingerea valorilor țintă ale glicemiei după mese la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 este posibilă cu o evaluare corectă nu numai a cantității de carbohidrați consumate, ci și a proteinelor și a grăsimilor, care afectează în mod semnificativ natura profilului glicemic după mese. Trebuie remarcat și luat în considerare faptul că cantitatea de proteine ​​și grăsimi echivalentă cu 100 kcal (418,4 kJ) corespunde 1 XE și duce la o creștere a glicemiei după o masă timp de 3-4 ore. Calculul bolusului ( doză de insulină este dificilă pentru pacienți și adesea hiperglicemia postprandială este asociată cu o doză incorectă de insulină înainte de mese.