Excesul de greutate și obezitatea la mame australiene epidemice sau endemice The Medical Journal of Australia
Subiecte
Abstract
Asocierea dintre obezitatea maternă și rezultatele adverse ale sarcinii este bine descrisă, 1-5, deși cauzele subiacente sunt mai puțin bine caracterizate.6, 7 În ciuda utilizării pe scară largă a unor expresii cum ar fi „epidemia de obezitate”, tendințele temporale ale indicelui de masă corporală (IMC) în timpul sarcinii în Australia rămân slab descrise. Am publicat anterior cel mai mare studiu australian de cohortă privind IMC și rezultatele sarcinii, la 11.252 de femei care au născut singuliți între 1998 și 2002 la Spitalul de Mamă Mater (MMH), un spital de maternitate de referință terțiar din Brisbane. 8 Un alt mic raport de cohortă australian a observat recent o prevalență de 43% a excesului de greutate și a obezității la femeile gravide.9 Aici, ne-am propus să definim tendințele temporale recente în distribuția IMC și să examinăm contribuția IMC la un spectru larg, relevant din punct de vedere clinic al rezultatelor sarcinii, inclusiv unele evenimente mai puțin frecvente., cum ar fi mortalitatea perinatală, care nu au fost abordate suficient în raportul nostru anterior.
Pentru acest studiu retrospectiv de cohortă, am inclus toate femeile care au avut o singură sarcină și au născut la MMH între ianuarie 1998 și decembrie 2009 și care aveau date IMC disponibile. În timp ce raportul nostru anterior a inclus doar pacienții rezervați în sectorul public, pacienții privați au fost, de asemenea, incluși în această cohortă.
Studiul a primit aprobarea de etică de către Comitetul de etică al cercetării umane Mater Health Services.
Metodele de colectare a datelor au fost similare cu cele utilizate anterior.8 IMC prenatal a fost derivat din înălțimea și greutatea maternă auto-raportate înainte de sarcină înregistrate la prima vizită prenatală (în general la 12-16 săptămâni de gestație). Datele dezidentificate despre caracteristicile materne și rezultatele sarcinii materne și neonatale au fost extrase din datele clinice colectate de rutină în bazele de date MMH.
IMC matern a fost clasificat în conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății10, 11 în șase grupe: subponderal (2); normal (18,5-2); supraponderal (25-2); obezi clasa I (30-2); obezi clasa II (35-2) și obezi clasa III (≥ 40 kg/m 2). Nu au fost folosite limite de IMC specifice etniei 11, dar etnia a fost luată în considerare în analizele ajustate.
Hipertensiunea în sarcină a fost clasificată în conformitate cu Societatea Australasiană pentru Studiul Hipertensiunii în Sarcină, 12, iar diabetul gestațional a fost definit în conformitate cu Diabetul Australasian în Societatea de Sarcină.13 Greutatea la naștere a fost clasificată ca fiind mică pentru vârsta gestațională (centil 90). Nașterile au fost clasificate în funcție de standardele bazate pe populație (corectate pentru pluralitate, sex și vârsta gestațională la naștere) 14 și de standardele de greutate la naștere personalizate (ajustate suplimentar pentru caracteristicile materne, cum ar fi mărimea [aceasta variază între modele, dar include, în general, înălțimea și/sau greutatea și/sau IMC], etnie și paritate) .15 Macrosomia (greutatea la naștere> 4000 g) este raportată separat. Alte rezultate au fost definite așa cum se menționează în evidența spitalului și înregistrate în bazele de date.
Variabilele continue sunt raportate ca medie și deviație standard sau mediană și interval intercuartil și variabile categorice ca număr (%). Modificările distribuției IMC în timp și asocierea caracteristicilor demografice și a rezultatelor cu categoriile IMC au fost analizate folosind testul Cuzick pentru tendință.16
Raporturile de probabilitate ajustate (AOR) pentru asocierea IMC matern cu variabilele rezultate de interes sunt raportate pentru cele șase categorii IMC, precum și o analiză în patru categorii care combină toate categoriile obeze (≥ 30 kg/m2). Modelul de regresie logistică multivariat ajustat pentru vârsta maternă, paritate, starea de asigurare, starea de fumat la rezervare, etnie și anul nașterii. Ipotezele modelului de regresie logistică au fost testate și îndeplinite.
Analizele statistice au fost efectuate utilizând versiunea 10.1 Stata SE (StataCorp, College Station, Tex, SUA). Semnificația statistică a fost stabilită la nivelul 0,05.
Din ianuarie 1998 până în decembrie 2009, la MMH s-au produs 87 292 nașteri singulare. Dintre acestea, 9153 au fost excluse din cauza lipsei datelor IMC materne, iar alte 2707 din cauza altor date lipsă, în principal paritate, lăsând 75 432 nașteri (86%) incluse în analiză. Datele IMC lipsă au fost mai frecvente în primii 2 ani (P P = 0,71; datele nu sunt prezentate). Riscul ca bebelușii să fie mari pentru vârsta gestațională a crescut odată cu creșterea IMC, deși această asociere a fost atenuată atunci când au fost utilizate măsuri personalizate. Folosind modelarea personalizată a greutății la naștere, femeile obeze au prezentat, de asemenea, un risc crescut de a avea copii mici pentru vârsta gestațională.