Evaluarea problemelor comune ale sânilor - medic de familie american
MONICA MORROW, MD, Northwestern University Medical School, Chicago, Illinois
Sunt medic Fam. 15 aprilie 2000; 61 (8): 2371-2378.
A se vedea fișa de informații despre pacienți cu privire la durerile mamare, scrisă de Amy S. Weichel, D.O., colegul editorial al AFP .
Editorial asociat
Secțiuni articol
Cele mai frecvente probleme mamare pentru care femeile consultă un medic sunt durerile mamare, scurgerile mamelonare și o masă palpabilă. Majoritatea femeilor cu aceste afecțiuni au boli benigne de sân. Singura durere a sânului este rareori un simptom prezent al cancerului, iar studiile imagistice ar trebui rezervate pentru utilizare la femeile care se încadrează în ghidurile obișnuite de screening. O descărcare mamelonară poate fi caracterizată ca fiind fiziologică sau patologică pe baza rezultatelor istoriei și a examenului fizic. O descărcare patologică este o indicație pentru excizia canalului terminal. O masă mamară dominantă necesită diagnostic histologic. Un chist mamar poate fi diagnosticat și tratat prin aspirație. Gestionarea unei mase solide depinde de gradul de suspiciune clinică și de vârsta pacientului.
Boala sânului la femei cuprinde un spectru de tulburări benigne și maligne. Frecvența cancerului de sân variază în funcție de vârsta pacientului și de plângerea care prezintă. Durerile mamare, scurgerea mamelonului și o masă palpabilă sunt cele mai frecvente probleme mamare pentru care femeile consultă un medic.
Indiferent de tipul problemei mamare, scopul evaluării este de a exclude cancerul și de a aborda simptomele pacientului. Amploarea evaluării necesare pentru atingerea acestui obiectiv variază în funcție de tipul problemei clinice și de vârsta și starea de risc a pacientului. Acest articol trece în revistă prezentarea și gestionarea problemelor comune ale sânilor.
Dureri de sân
Durerea de sân este cel mai frecvent simptom al sânului care determină femeile să consulte medicii și chirurgii de îngrijire primară.
Mastalgia este mai frecventă la femeile pre-menopauză decât la femeile aflate în postmenopauză și este rareori un simptom prezent al cancerului de sân. Deși un studiu a constatat că 36 (15 la sută) din 240 de femei cu cancer de sân operabil au raportat că au dureri de sân, doar 16 (7 la sută) au prezentat doar mastalgie.2 Chiar și la aceste femei, nu era clar dacă cancerul a cauzat durerea de sân sau simptomul durerii a dus la o evaluare a sânilor care a identificat un cancer asimptomatic.
Etiologia durerii mamare este necunoscută. Relația sa cu ciclul menstrual și apariția sa mai frecventă la femeile pre-menopauzale sugerează o etiologie hormonală, dar nu au fost identificate modificări reproductibile ale nivelului de estrogen, progesteron sau prolactină la femeile cu mastalgie. Retenția premenstruală a apei în sâni a fost, de asemenea, propusă ca o cauză a mastalgiei și este motivul utilizării diureticelor în tratamentul acestei afecțiuni. Cu toate acestea, un studiu nu a găsit nicio corelație între apa corporală totală și durerea de sân la 39 de femei cu dureri de sân și 17 subiecți martori
Niciun rezultat histologic nu se corelează cu durerile mamare. Deși „boala fibrocistică” este adesea prezentă în specimenele de biopsie ale femeilor cu dureri de sân, studiile au arătat că modificările fibrocistice sunt prezente și la sânii a 50 până la 90% dintre femeile asimptomatice. Prin urmare, prezența acestor schimbări nu este o dovadă a unei relații cauzale.