Evaluarea modelelor de predicție a riscului în prezicerea rezultatelor după intervenția chirurgicală bariatrică a
Abstract
fundal
Deoarece prevalența obezității crește, crește și numărul pacienților care necesită intervenție chirurgicală pentru boli legate de obezitate. Scopul acestui studiu pilot a fost explorarea predictorilor morbidității pe termen scurt și pierderii slabe în greutate pe termen lung după o intervenție chirurgicală bariatrică.
Metode
Acesta a fost un studiu pilot de cohortă observațional prospectiv cu un singur centru la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. Am evaluat acuratețea (discriminarea și calibrarea) a două modele de predicție a riscurilor validate anterior (Scorul de severitate fiziologică și operatorie pentru enumerarea morbidității și mortalității, scorul POSSUM și Scorul de risc al mortalității chirurgicale de obezitate, OS-MS) pentru rezultatul postoperator postoperator morbiditate definită utilizând Ancheta postoperatorie privind morbiditatea). Apoi am testat relația dintre morbiditatea postoperatorie și rezultatul pierderii în greutate pe termen lung, ajustând factorii de risc cunoscuți pentru pacient.
Rezultate
Au fost colectate date complete despre 197 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pentru obezitate sau boli legate de obezitate între martie 2010 și septembrie 2013. Rezultatele au arătat că POSSUM și OS-MRS au fost mai puțin exacte la prezicerea morbidității definite în cadrul sondajului postoperator de morbiditate (POMS) în ziua 3 decât definirea unei perioade prelungite de ședere datorită mobilității slabe și/sau morbidității definite de POMS. Având mai puțin de 28 de zile în viață și în afara spitalului în decurs de 30 de zile de la intervenția chirurgicală a fost predictiv o scădere slabă în greutate la 1 an, independent de riscul definit de POSSUM (raport de cote 2,6; interval de încredere 95% 1,28-5,24).
Concluzii
POSSUM poate fi utilizat pentru a prezice pacienții care vor avea un LOS postoperator prelungit după o intervenție chirurgicală bariatrică din cauza morbidității sau a mobilității slabe. Cu toate acestea, independent de scorul POSSUM, având mai puțin de 28 de zile în viață și în afara spitalului, a prezis un rezultat slab de pierdere în greutate la 1 an. Acest lucru se adaugă literaturii de specialitate că complicațiile postoperatorii sunt asociate independent cu rezultate chirurgicale slabe pe termen lung.
fundal
Obezitatea este una dintre problemele de sănătate publică din secolul XXI. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că există 2,3 miliarde de oameni supraponderali la nivel global, dintre care 700 de milioane sunt obezi (W.H.O 2018). Un raport al Organizației Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură (2013) a arătat că 24,9% dintre oamenii din Regatul Unit (Marea Britanie) erau considerați obezi și că Regatul Unit se afla în topul clasamentului european al obezității (The State of Food and Agriculture 2013). În Statele Unite ale Americii (SUA), prevalența este chiar mai mare, cu date care arată că mai mult de unul din trei adulți sunt considerați obezi (Flegal et al. 2012).
Nivelurile ridicate de obezitate pun o povară semnificativă asupra serviciilor de sănătate ca urmare a comorbidităților asociate. S-a estimat că în 2007 costul direct pentru NHS al tratamentului persoanelor supraponderale și obeze a fost de 4,2 miliarde de lire sterline în 2007 (Butland și colab. 2007). Registrul național bariatric al Regatului Unit arată că 53,9% dintre bărbați și 41,4% dintre femei aveau patru sau mai multe boli legate de obezitate în momentul intervenției chirurgicale primare (Welbourn și colab. 2014). Cu toate acestea, îmbunătățirea semnificativă, dacă nu rezolvarea, a comorbidităților poate apărea în decurs de 2 ani de la intervenția chirurgicală bariatrică (Welbourn și colab. 2014; Arterburn și Courcoulas 2014; Colquitt și colab. 2014), cu economii pe termen lung datorate tratamentului nu numai al obezității., dar bolile legate de obezitate (Marea Britanie) NCGC 2014).
Cel de-al doilea raport al Registrului Național Bariatric din Marea Britanie a arătat că 16.956 proceduri chirurgicale bariatrice primare au fost efectuate între 2001 și 2013, dintre care 95% au fost efectuate laparoscopic. În această cohortă, ratele de complicații chirurgicale au fost de 2,9% și au observat mortalitatea în spital 0,07% (Welbourn și colab. 2014). Cu astfel de rate scăzute de mortalitate, monitorizarea morbidității sau complicațiilor poate oferi clinicienilor și pacienților informații mai utile cu privire la calitatea și variația standardelor de îngrijire și să ofere o oportunitate mai mare pentru îmbunătățirea performanței.
Deși pierderea în greutate nu este considerată a fi cel mai important rezultat al intervenției chirurgicale bariatrice (mai degrabă, scopul este de a sprijini rezolvarea bolilor legate de obezitate), este totuși un proxy important al eficacității chirurgicale (Welbourn et al. 2014). Factorii care s-au dovedit a influența diferitele rezultate includ indicele de masă corporală mai mare (IMC), vârsta, creșterea numărului de comorbidități și Statutul fizic al Societății Americane de Anesteziști (ASA-PS) (Colquitt și colab. 2014; Abraham și colab. al. 2015). De remarcat, complicațiile postoperatorii pot varia în incidență în funcție de definiția complicației utilizate.
Găsirea unui instrument precis de stratificare a riscului este importantă, astfel încât pacienții cu risc mai mare de morbiditate postoperatorie să poată fi identificați și calea lor perioperatorie optimizată pentru a obține rezultate chirurgicale mai bune. Studiile au analizat anterior OS-MRS ca un instrument de predicție a rezultatului perioperator cu rezultate variabile (Coblijn și colab. 2016; Lorente și colab. 2014), dar acest sistem de notare a fost conceput și validat ca predictor al mortalității și nu al morbidității (DeMaria și colab. 2007). Scorul de fiziologie și severitate operativă pentru enumerarea morbidității și mortalității a fost sugerat anterior ca cel mai bine validat model de stratificare a riscului pentru prezicerea morbidității în populațiile eterogene de pacienți (Moonesinghe și colab. 2013), dar cercetările anterioare în chirurgia bariatrică l-au găsit supraestimat. morbiditate postoperatorie (Charalampakis și colab. 2014).
Scopul acestui studiu a fost de a evalua două scoruri dezvoltate anterior și validate, scorurile POSSUM și OS-MRS, pentru predicția morbidității postoperatorii și a pierderii în greutate pe termen mai lung la 1 an. În plus, am evaluat și predictori independenți pentru pierderea slabă în greutate utilizând analize multivariabile.
Metode
Acest studiu pilot de cohortă observațional cu un singur centru a fost aprobat de biroul de cercetare și dezvoltare al Universității College London Hospitals NHS Foundation Trust (UCLH) ca evaluare a serviciilor. În perioada 01 martie 2010 - 30 septembrie 2013, datele au fost colectate prospectiv asupra pacienților adulți consecutivi (> 18 ani) supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, care a inclus gastrectomie de mânecă și proceduri laparoscopice de by-pass gastric Roux-en-Y (RYGB) la University College Hospital Spitalul didactic din Londra.
Calea pacientului
Pacienții au participat inițial la un ambulatoriu bariatric combinat, unde au fost văzuți de dietetician, asistent medical bariatric, chirurg bariatric și endocrinolog. Au fost documentate greutățile inițiale ale pacienților. Cazurile au fost apoi revizuite la o întâlnire multidisciplinară, iar cazurile adecvate au fost enumerate pentru intervenții chirurgicale. După externarea din spital, pacienții au fost urmăriți de echipa chirurgicală bariatrică pentru rezultate și complicații (Grocott și colab. 2007) la intervale regulate de 6 săptămâni și 3, 6, 12 și 18 până la 24 de luni. Măsurătorile de greutate ale ambulatoriului au fost luate în mod obișnuit în timpul întâlnirilor de urmărire, iar incidența tuturor complicațiilor a fost determinată de revizuirea notelor de caz.
Variabile predictive
Datele au fost colectate de o echipă de cercetători instruiți care lucrează în cadrul UCLH NIHR Surgical Outcomes Research Center (SOuRCe). Demografiile colectate cu privire la toți pacienții au inclus vârsta, greutatea, IMC, etnie, sex, participarea la evaluare prealabilă, comorbidități, statutul fizic al Societății Americane de Anestezisti, gradul de chirurg și anestezist curent, operația efectuată, secția de îngrijire postoperatorie și investigațiile necesare pentru calcul Scorurile POSSUM și OS-MRS. Scorul POSSUM este calculat folosind o combinație de 12 variabile fiziologice și 6 date operatorii pentru fiecare pacient pentru a calcula riscul procentual. Dezvoltat inițial în 1991 de Copeland și colab. (Copeland și colab. 1991), a fost evaluat pe scară largă, inclusiv în operații ortopedice, vasculare, cap și gât și colorectal (Mohamed și colab. 2002; Prytherch și colab. 2001; Myers 1993; Griffiths și colab. 2002; Tekkis și colab. al. al. 2000). OS-MRS utilizează un sistem de notare a punctelor binare bazat pe cinci variabile pentru a stratifica pacienții în trei grupuri principale (DeMaria și colab. 2007). În prezent, este cel mai frecvent instrument de stratificare a riscului pentru chirurgia bariatrică (Daniel Guerron și Portenier 2016) și s-a dovedit a fi un instrument util și pentru predicția morbidității (Lorente și colab. 2014; Pinho și colab. 2015).