Managementul hepatitei C și hemodializa Fundația Națională a Rinichilor

Infecția cu virusul hepatitei C (VHC) este asociată cu creșterea mortalității la pacienții cu hemodializă (HD).

Prevalența infecției cu VHC la populația HD:

  • Variază în întreaga lume de la 1% la peste 70%
  • În SUA, este în general cu 14% și de 10 ori mai mare decât în ​​populația generală
  • Este foarte variabil între unitățile din aceeași țară

Timpul total petrecut în dializă se numără printre factorii de risc pentru prezența anticorpilor anti-VHC și/sau ARN VHC. VHC este agentul etiologic major al hepatitei cronice și al unei posibile ciroze hepatice și hepatocarcinom.

hemodializa

Notă: Se știe puțin despre istoricul natural al VHC în populația de boli renale cronice și dacă diferă substanțial de cei cu funcție renală normală.

Acest instrument de referință evidențiază orientările selectate din Ghidurile de practică clinică KDIGO pentru prevenirea, diagnosticarea, evaluarea și tratamentul hepatitei C în bolile renale cronice pentru implementare în S.U.A. și în conformitate cu KDOQI U.S. Comentariu la Ghidul de practică clinică KDIGO pentru prevenirea, diagnosticarea, evaluarea și tratamentul hepatitei C în BCR.

Pe baza ghidurilor de practică clinică KDIGO pentru prevenirea, diagnosticarea, evaluarea și tratamentul hepatitei C în bolile renale cronice. Pentru a vizualiza publicația completă a ghidului, vizitați www.kdigo.org

Detectarea și evaluarea VHC în bolile renale cronice (Orientarea 1.2)

Algoritmul 1: CKD stadiul 5 algoritm de diagnosticare a hemodializei (Ghidul 1.2) Abrevieri: ALT, alanină aminotransferază; AST, aspartat aminotransferază; CKD, boli renale cronice; EIA, test imunoenzimatic; VHC, virusul hepatitei C; NAT, testul acidului nucleic.

În cadrul infecției suspectate cu VHC nosocomială într-o instalație HD, testarea cu NAT ar trebui efectuată la toți pacienții care ar fi putut fi expuși (dovezi puternice * G 1.2.4). Testarea repetată cu NAT este sugerată pentru pacienții inițial NAT negativi în decurs de 2-12 săptămâni, din cauza riscului de testare fals negativă NAT la începutul infecției (dovezi slabe * G 1.2.4).

Tratamentul infecției cu VHC în hemodializă

  1. Evaluarea pacienților infectați cu VHC pentru tratament antiviral (dovezi slabe G.2.1.1)

Tratați VHC pe baza beneficiilor și riscurilor potențiale ale terapiei, inclusiv:

  • Speranța de viață
  • Candidatura pentru transplant de rinichi
  • Comorbidități, cum ar fi bolile cardiovasculare (dovezi slabe G.2.1.2).

Începeți tratamentul antiviral dacă infecția cu VHC este acută. O perioadă de așteptare de peste 12 săptămâni pentru a observa clearance-ul spontan (de către NAT) nu este justificată (dovezi slabe G.2.1.3).

Luați în considerare terapia antivirală pentru pacienții cu glomerulonefrită asociată cu VHC (dovezi slabe G.2.1.6).

Utilizați monoterapia cu interferon (IFN) la pacienții cu HD (dovezi slabe G. 2.2.3)

IFN
Alfa-2a IFN: 3mU SQ de 3 ori pe săptămână
Alfa-2b IFN: 3mU SQ de 3 ori pe săptămână

Pacienții cu genotipurile 1 și 4 ale VHC ar trebui să primească 48 de săptămâni de terapie cu IFN dacă se obține un răspuns viral timpuriu la 12 săptămâni (> 2 log scade în titlul viral).

Pacienții cu genotipurile 2 și 3 trebuie tratați timp de 24 de săptămâni.

Se sugerează că toleranța la terapia cu IFN este mai mică la pacienții cu întreținere HD decât la pacienții non-CKD infectați cu VHC

Efecte adverse ale IFN
Durere de cap
Boală asemănătoare gripei
Depresie
Tulburări neurologice și cardiovasculare

Notă: Ribavirina NU este recomandată pentru utilizare la pacienții cărora li se administrează HD.

Contraindicații absolute pentru IFN Therapybr.
Sarcina
Alăptarea

Unele contraindicații relative la terapia IFN4
Boală hepatică decompensată
Boală neuropsihiatrică majoră
Boala coronariană sau cerebrovasculară
Diabet slab controlat
Boală pulmonară obstructivă
Abuz de substanță activă sau alcool
Istoricul transplantului de rinichi sau de inimă

Toți pacienții cu vârsta> 60 de ani se află într-un grup de risc mai mare pentru apariția reacțiilor adverse grave la IFN și necesită luarea deciziilor individuale.

Monitorizați răspunsul la terapia antivirală (G.2.3)

Cum ar trebui evaluat răspunsul?
Utilizați răspuns virologic susținut (SVR), definit ca clearance-ul ARN-ului VHC la 6 luni după finalizarea tratamentului antiviral (dovezi slabe G.2.3.1).

Când ar trebui să apară o monitorizare suplimentară?
Dacă se realizează SVR, repetați testul cu NAT la fiecare 6 luni pentru a vă asigura că pacientul rămâne non-viremic (dovezi slabe G.2.3.2).

Care pacienți cu infecție cu VHC trebuie urmăriți pentru comorbidități asociate cu VHC?

  • Toți pacienții, indiferent de tratament sau răspuns (dovezi puternice G.2.3.3).
  • Pentru pacienții cu dovezi de ciroză clinică sau histologică, evaluați la 6 luni (dovezi puternice G.2.3.3).

Unități de hemodializă: Prevenirea transmiterii VHC (Ghidul 3)

Unitățile de hemodializă au responsabilitatea de a asigura implementarea și respectarea, proceduri stricte de control al infecțiilor concepute pentru a preveni transmiterea nosocomială a agenților patogeni transmisibili din sânge, inclusiv VHC (dovezi puternice G.3.1) între pacienții aflați în îngrijirea lor, fie direct, fie prin echipamente sau suprafețe contaminate (a se vedea tabelele 1 și 2).

Observație regulată audituri ale procedurilor de control al infecțiilor sunt sugerate pentru includere în analizele de performanță ale unităților de hemodializă (dovezi slabe G.3.2).

    Probleme la nivel de centru de luat în considerare:
  • Proiectarea unității de dializă ar trebui să faciliteze implementarea strategiilor de control al infecției
  • Timpul dintre schimburi ar trebui să fie suficient pentru a permite decontaminarea eficientă a mașinii și a suprafeței
  • Poziționați strategic mănuși în jurul unității pentru a facilita accesul rapid
  • La selectarea echipamentului nou trebuie luată în considerare ușurința dezinfectării
  • Asigurați-vă că instruirea și vigilența personalului pentru controlul infecțiilor sunt menținute în timpul modificărilor raportului personal-pacient sau al angajării de personal nou
  • Efectuați evaluări periodice ale riscurilor și dezvoltați proceduri pentru reducerea sau eliminarea pericolelor
    Nu Recomandat:
  • Izolarea pacienților infectați cu VHC ca alternativă la procedurile stricte de control al infecțiilor pentru prevenirea transmiterii agenților patogeni transmisibili din sânge (dovezi slabe G.3.1).
  • Utilizarea aparatelor de dializă dedicate pacienților infectați cu VHC (dovezi moderate G.3.1).
    Când refolosirea dializei este inevitabil:
  • Dializatoarele pacienților infectați cu VHC pot fi refolosite cu condiția implementării și respectării procedurilor stricte de control al infecției (dovezi slabe G.3.1).