Estimarea efectelor politicilor federale care vizează provocările obezității și nevoile de cercetare

rezumat

fundal

Cercetările privind creșterea ratelor obezității și consecințele asociate pentru sănătatea oamenilor și cheltuielile pentru îngrijirea sănătății sunt extinse. Ratele obezității în S.U.A. adulții (persoanele cu vârsta de 20 de ani sau mai mult) s-au dublat din 1980: peste o treime din adulți sunt acum considerați obezi - adică au un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare. (Indicele de masă corporală este o măsură a grăsimii corporale pe baza înălțimii și greutății; de exemplu, o persoană care are cinci picioare, șase inci înălțime și cântărește 186 de kilograme are un IMC de 30.) Numeroase studii au demonstrat că persoanele obeze sunt mai susceptibile să dezvolte boli grave, inclusiv boli de inimă, diabet și hipertensiune. În plus, costurile totale ale asistenței medicale sunt mai mari, în medie, decât cele ale persoanelor cu greutate normală (adică cu un IMC care se încadrează între 18,5 și 25). Aceste diferențe cresc cu gradul de obezitate; persoanele cu un IMC de 40 sau mai mare au o sănătate considerabil mai slabă și cheltuieli mai mari pentru îngrijirea sănătății, în medie, decât persoanele cu un IMC de 30 până la 35. În plus, aproximativ o treime din adulți sunt considerați supraponderali (cu un IMC care se situează între 25 și 30) și prezintă un risc mai mare de a deveni obezi decât adulții cu greutate normală.

Având în vedere aceste rate ridicate de obezitate și efectele asociate acestora, parlamentarii iau în considerare noi politici de prevenire sau tratare a obezității. Astfel de politici ar putea viza subgrupuri ale populației (de exemplu, beneficiarii Medicare sau Medicaid) sau populația în ansamblu. Politicile menite să prevină sau să reducă obezitatea folosesc adesea măsuri largi care vizează întreaga populație - cum ar fi accizele pe anumite alimente sau cerințele de etichetare nutrițională - atât pentru a promova pierderea în greutate în rândul celor care sunt deja supraponderali sau obezi, cât și pentru a preveni creșterea în greutate. Alte politici - cum ar fi asigurarea unei asigurări pentru medicamentele pentru slăbit, terapia comportamentală sau chirurgia bariatrică - se concentrează pe extinderea oportunităților de tratament pentru persoanele care sunt supraponderale sau obeze, bazându-se pe participarea voluntară a celor care îndeplinesc criteriile de eligibilitate.

Efectele unor astfel de politici asupra cheltuielilor generale pentru îngrijirea sănătății și asupra rezultatelor asupra sănătății care afectează în mod direct bugetul federal - precum dizabilitatea și longevitatea - nu sunt însă bine înțelese. Studiile care evaluează intervențiile tind să se concentreze doar asupra schimbărilor de greutate, cerând cercetătorilor să tragă inferențe cu privire la efectele lor bugetare. Mai mult, aceste studii se bazează în mare parte pe evaluări ale populațiilor motivate și selectate în medii controlate, situație puțin probabil să fie duplicată într-un mediu mai puțin structurat. În plus, studiile privind intervențiile de scădere în greutate examinează adesea populațiile care diferă semnificativ de cei înscriși în Medicare și Medicaid - cele mai mari două programe federale de îngrijire a sănătății - și oferă puține informații despre ce fracțiune dintre beneficiarii eligibili ar putea utiliza tratamente obezitate nou acoperite.

Pentru a ilustra unele dintre provocările prezentate de aceste lacune de cercetare, această postare pe blog se concentrează pe propunerile recente care au ca scop promovarea pierderii în greutate în rândul beneficiarilor Medicare care sunt obezi, inclusiv următoarele:

Acoperire nouă sau extinsă pentru consilierea comportamentală și
Acoperirea medicamentelor pentru obezitate.

Medicare acoperă în prezent anumite tratamente pentru obezitate, inclusiv intervenții chirurgicale bariatrice în anumite circumstanțe, precum și consiliere comportamentală de către practicienii de îngrijire primară. Unele propuneri ar permite altor tipuri de furnizori să fie plătiți pentru consiliere și ar acoperi medicamentele eliberate pe bază de rețetă pentru pierderea în greutate conform Medicare partea D.

Extinderea acoperirii serviciilor Medicare pentru a promova pierderea în greutate ar crește inițial cheltuielile programului. Dar o îmbunătățire a sănătății rezultată din astfel de intervenții ar putea reduce cheltuielile viitoare pentru îngrijirea sănătății, cel puțin parțial compensând aceste costuri pentru guvern. Îmbunătățirea stării de sănătate ar putea reduce, de asemenea, ratele de invaliditate și poate crește longevitatea oamenilor, ceea ce ar putea avea și consecințe pentru cheltuielile federale viitoare.

Evaluarea efectelor bugetare ale politicilor de obezitate: pași de modelare și lacune în cercetare

Pentru a determina efectele bugetare ale extinderii acoperirii sub Medicare pentru tratamentele pentru obezitate, OBC ar lua în considerare următoarele întrebări:

Câți beneficiari ar participa?
Câți furnizori și de ce tipuri ar oferi tratamentul?
Ce procent de participanți ar finaliza cursul complet al tratamentului?
Care ar fi costurile directe ale tratamentului?
Câtă greutate ar pierde participanții și cât timp ar fi menținută această pierdere în greutate?
Cum ar afecta pierderea în greutate cheltuielile de asistență medicală ale participanților și bugetul federal?

În discuția care urmează, CBO descrie câteva dintre provocările cu care se confruntă agenția în abordarea acestor întrebări, cu speranța de a stimula cercetări suplimentare și analiza acestor probleme de către experți în domeniu. Postul discută numeroșii pași intermediari implicați în estimarea efectelor potențialelor politici asupra bugetului federal și tipurile de cercetare pe care se bazează în prezent CBO - și ar beneficia de pe urma faptului că ar avea mai multe în viitor.

Câți beneficiari ar participa?

Datele provenite din sondaje reprezentative la nivel național care oferă informații despre înălțimea și greutatea oamenilor, condițiile de sănătate și participarea la programele federale de îngrijire a sănătății permit CBO să estimeze câte persoane ar fi eligibile pentru serviciile nou acoperite. Cu toate acestea, majoritatea studiilor care evaluează intervențiile de scădere în greutate dezvăluie numărul de participanți, dar nu și numărul de persoane recrutate pentru a participa. Ca urmare, CBO nu are dovezi directe pentru a determina câți beneficiari eligibili ar folosi efectiv un nou beneficiu pentru tratarea obezității.

Cu toate acestea, agenția anticipează că participarea beneficiarilor eligibili Medicare la programele extinse de terapie comportamentală ar fi redusă, la fel ca și utilizarea lor de medicamente pentru obezitate. Agenția a ajuns la aceste concluzii pe baza următoarelor constatări:

Relativ puțini beneficiari Medicare primesc în prezent terapie comportamentală intensivă pentru obezitate - un beneficiu care a fost acoperit din 2011. Potrivit analizei CBM a cererilor, aproximativ 0,5 la sută din beneficiarii de taxe pentru servicii care sunt clasificați ca obezi au folosit acest serviciu în 2013. În plus, majoritatea participanților au folosit mai puține vizite decât cele recomandate pentru un curs complet de tratament. Utilizarea scăzută a acestui beneficiu, cu toate acestea, poate reflecta o cerere redusă, acces limitat la furnizorii care oferă terapia sau ambele. O altă perspectivă asupra importanței relative a cererii față de ofertă în determinarea ratelor de participare ar spori capacitățile de estimare ale OBC.
Majoritatea studiilor au descoperit că medicamentele pentru obezitate nu sunt utilizate pe scară largă în general și multe persoane care încep un astfel de tratament întrerup utilizarea curând după aceea, posibil din cauza efectelor secundare adverse sau a ineficienței percepute.

Câți furnizori și ce tipuri ar oferi tratamentul?

Participarea beneficiarilor la intervenții de slăbit depinde în parte de accesul lor la furnizorii care sunt autorizați să ofere tratament și sunt dispuși să facă acest lucru. În prezent, medicii de asistență medicală primară, asistenții medicali practicanți, specialiștii în asistență medicală clinică și asistenții medicilor sunt singurii furnizori autorizați să ofere consiliere intensivă comportamentală pentru obezitate în cadrul Medicare. Efectele politicilor de extindere a tipurilor de furnizori care ar putea oferi astfel de servicii ar depinde de mai mulți factori:

Tipurile suplimentare de practicanți, cum ar fi dieteticienii, psihologii și consilierii laici pentru slăbit, sunt autorizați să ofere serviciul;
Cerințe de formare și certificare pentru furnizori, în special pentru consilierii laici eligibili;
Tarife de plată pentru tratamente; și
Atitudinile furnizorilor față de intervențiile obezității.

Unele dovezi sugerează că medicilor de asistență primară li se poate lipsi timpul și pregătirea pentru a oferi acest serviciu în mod eficient. Permiterea unei game de alți furnizori să fie plătită pentru consiliere în materie de obezitate, cum ar fi consilierii laici pentru pierderea în greutate, pentru care formarea este relativ rapidă și ieftină, ar putea, prin urmare, extinde considerabil numărul furnizorilor participanți. Ratele de plată pentru consiliere comportamentală - în prezent aproximativ 25 USD pentru o sesiune de 15 minute - ar putea afecta și disponibilitatea furnizorilor de a oferi acel serviciu. (Non-medicii sunt mai predispuși să accepte astfel de rate de plată.) Înțelegerea factorilor care determină participarea furnizorilor - în special numărul și tipurile de furnizori - precum și eficacitatea relativă a diferitelor tipuri de furnizori ar îmbunătăți capacitatea OBC de a analiza efectele bugetare ale greutății -politici de pierdere.