Epidemiologie și modalități de tratament pentru gestionarea hiperplaziei benigne de prostată
Soum D. Lokeshwar
1 Departamentul de Medicină, Școala de Medicină Miller, Universitatea din Miami, Miami, FL, SUA;
Benjamin T. Harper
2 Divizia de Urologie, Departamentul de Chirurgie, Colegiul Medical din Georgia, Universitatea Augusta, Augusta, GA, SUA;
Eric Webb
2 Divizia de Urologie, Departamentul de Chirurgie, Colegiul Medical din Georgia, Universitatea Augusta, Augusta, GA, SUA;
Andre Jordan
1 Departamentul de Medicină, Școala de Medicină Miller, Universitatea din Miami, Miami, FL, SUA;
Thomas A. Dykes
Divizia a 3-a de urologie, Charlie Norwood Veteran Affairs Medical Center, Augusta, GA, SUA
Durwood E. Neal, Jr.
2 Divizia de Urologie, Departamentul de Chirurgie, Colegiul Medical din Georgia, Universitatea Augusta, Augusta, GA, SUA;
Martha K. Terris
2 Divizia de Urologie, Departamentul de Chirurgie, Colegiul Medical din Georgia, Universitatea Augusta, Augusta, GA, SUA;
Divizia a 3-a de urologie, Charlie Norwood Veteran Affairs Medical Center, Augusta, GA, SUA
Zachary Klaassen
2 Divizia de Urologie, Departamentul de Chirurgie, Colegiul Medical din Georgia, Universitatea Augusta, Augusta, GA, SUA;
Abstract
Introducere
Hiperplazia prostatică benignă (HPB) este definită de Asociația Urologică Americană (AUA) ca un diagnostic histologic referitor la proliferarea mușchilor netezi și a celulelor epiteliale în zona de tranziție prostatică (1). Zona de tranziție prostatică reprezintă aproximativ 5% din prostată și este porțiunea care înconjoară uretra proximală. Această zonă este locul creșterii continue de-a lungul vieții (2). Prezența BPH la bărbații în vârstă este puternic legată de dezvoltarea simptomelor tractului urinar inferior (LUTS), care este definită de mai multe simptome, inclusiv urgență, nocturie, frecvență, disurie, dificultăți de golire a vezicii urinare, dificultăți de inițiere a micției și slabe sau întrerupte curent în timpul micțiunii (3). Deși unele LUTS sunt definite ca „LUTS independente de BPH”, BPH și efectele sale din aval duc la LUTS cronice la mulți bărbați. BPH cu LUTS a fost, de asemenea, legată de disfuncția erectilă (DE) (4).
Prostata a fost descrisă anatomic pentru prima dată de Nicolo Massa din Padova în 1550 (5). Încă o sută de ani mai târziu, în 1649, când s-a propus ca prostata mărită să provoace retenție urinară de către Herr (6). De atunci, BPH și rolul său în determinarea pesomologiei au fost studiate pe larg. Pe măsură ce glanda prostatică se mărește, din cauza hiperplaziei, aceasta poate duce la obstrucția ieșirii vezicii urinare (BOO). BOO poate provoca LUTS prin două mecanisme: (I) îngroșarea prostatei care îngustează fizic uretra (componentă statică) și (II) efectul tonusului muscular neted mărit (componentă dinamică) (7). În mod normal, un amestec de ambele mecanisme determină LUTS legate de BOO. Spre deosebire de fiziopatologia LUTS la pacienții cu HPB, ED și legătura sa cu HPB nu este înțeleasă universal. Cu toate acestea, studii recente au arătat că BPH poate crește ED prin simptome LUTS, creșterea musculară fibroasă și/sau prin tratamentele sale recomandate (8).
Deși diagnosticul de HPB este histologic, medicii utilizează o abordare cu mai multe fațete în evaluarea bărbaților pentru o posibilă HPB. Scorarea simptomelor, istoricul pacientului, examenul fizic incluzând DRE, imagistica de diagnostic, inclusiv ultrasunetele sau RMN-ul prostatei și studiile de laborator sunt utilizate în mod obișnuit în rândul medicilor. Diagnosticul corect justifică, de asemenea, o înțelegere a dimensiunii prostatei și a ratelor de creștere a prostatei. Prostata medie este de obicei descrisă pacienților ca fiind de mărimea unei nuci, cântărind în medie 11 grame, la bărbații adulți mai tineri. Intervalul mediu se situează între 7-16 grame (9). Timpul mediu de dublare pentru volumul prostatic este de 32,6 ani, cu o rată medie de creștere de aproximativ 2,2% pe an (10). Obiectivul acestei revizuiri narative este să evidențieze pe scurt epidemiologia și fiziopatologia BPH, să se concentreze asupra opțiunilor actuale de tratament pentru pacienții cu BPH simptomatică și să atingă direcțiile viitoare potențiale pentru management. Tratamentele sunt rezumate în Tabelul 1 .
tabelul 1
| Terapii actuale | ||
| Inhibitor de 5-alfa reductază | Medical | Blochează conversia testosteronului în DHT reducând efectele de creștere ale androgenilor asupra prostatei |
| Blocant alfa | Medical | Relaxează mușchiul neted al gâtului prostatei și al vezicii urinare prin inhibarea activității simpatice |
| TURP | Chirurgical | Rezecția prostatei prin uretra folosind electrocauterizarea monopolară |
| TURP bipolar | Chirurgical | Rezecția prostatei prin uretra folosind electrocauterizarea bipolară |
| Holep | Chirurgical/laser | Laser pulsat, utilizând un mediu solid care combină dioxidul de carbon și neodimul: lasere YAG pentru a oferi tăierea și cauterizarea țesuturilor |
| Terapia cu laser Greenlight | Chirurgical/laser | Sistem de vaporizare fotoselectivă cu lungime de undă KTP 532-nm |
| Terapia cu laser cu tuliu | Chirurgical/laser | Folosește un metal elementar rar, tuliul, pentru a oferi un laser cu unde continue care produce o vaporizare rapidă |
| Ridicarea uretrei prostatice | Chirurgical | Plasarea implanturilor mecanice în uretra prostatică, care retrag lobii prostatici care obstrucționează |
| Terapii viitoare (cercetate) și noi | ||
| Silodosin | Medical | Blocaj alfa cu selectivitate mai mare |
| NX-1207 și PRX302 | Medical/injectabil | Injecție intraprostatică |
| Embolizarea arterei prostatei | Chirurgical | Embolizarea arterei prostatice pentru a preveni creșterea și a promova apoptoza |
| Terapia convectivă de ablație a energiei cu vapori de apă | Chirurgical | Rezecția prostatei folosind ablația convectivă a energiei apei prin vapori |
| Prostatectomie simplă asistată de robot | Chirurgical | Îndepărtarea minim invazivă a prostatei mărite |