Epidemiologia socială a excesului de greutate și a adipozității centrale la indienii mai în vârstă analiza Studiului pe
Eșantionul reprezentativ la nivel național de indieni de peste 50 de ani a permis estimări de prevalență la nivel național. De asemenea, a permis generalizarea generală a estimărilor asociației.
Setul mare de date a ajutat la obținerea unor estimări precise.
Natura transversală a datelor a avut potențialul de a afecta parțial inferențele cauzale, dar într-o măsură neglijabilă, având în vedere plauzibilitatea puternică a asociațiilor și a relațiilor lor temporale.
Introducere
Națiunile dezvoltate din întreaga lume au suferit tranziții demografice în secolul trecut, marcate de scăderea mortalității, creșterea duratei de viață și scăderea fertilității, ducând la îmbătrânirea populației lor.1 Acest lucru a fost inseparabil legat de tranziția epidemiologică, marcată de un declin substanțial al subnutriției, infecției și boli legate de naștere și creșterea stilurilor de viață cronice și a bolilor netransmisibile legate de vârstă, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul, cancerul și tulburările musculo-scheletice.1 Aceste tranziții, determinate în principal de prosperitatea economică progresivă, au introdus, de asemenea, schimbări semnificative în stilul de viață și practicile nutriționale din acele societăți. În consecință, greutatea corporală și circumferința abdominală în creștere rapidă dincolo de un interval optim, denumit în mod obișnuit „obezitate”, în literatura de specialitate (și, de asemenea, în acest document), a apărut ca un factor major de risc precursor care duce la o creștere a bolilor cronice ale proporții, afectând în special cetățenii lor în vârstă; tendințe similare sunt observate în prezent și în multe țări cu venituri medii, care au cunoscut tranziții economice similare cu economiile dezvoltate.2-5
Economiile emergente, cum ar fi India, vor urma probabil aceste tranziții ale națiunilor industrializate cu un decalaj de câteva decenii, 4, 5 ca economii prospere. Este deja evident, din rapoartele disponibile, că obezitatea și bolile sale asociate sunt în creștere, 6-8, dar legătura dintre sărăcie, subnutriție și boli infecțioase rămâne, de asemenea, o problemă substanțială de sănătate, 2, 9 prezentând așa-numita „dublă povară 'pentru India.10, 11
Unii autori12 au susținut că trebuie să se acorde atenție acestui val de boli netransmisibile de către factorii de decizie din domeniul sănătății din India, în timp ce alții12-15 au susținut că problema este încă limitată la o minoritate de indieni bogați și că majoritatea indienilor, care sunt defavorizați, sunt în mare parte cruțați. Deci, strigătul pentru o atenție sporită și investiții publice poate distra inechitabil resursele de sănătate insuficiente de la bolile infecțioase și legate de naștere ale subnutriției și sărăciei - principalele preocupări care afectează majoritatea covârșitoare a indienilor defavorizați.
Prin urmare, este important, în India contemporană, să se studieze excesul de greutate (EW) și circumferința abdominală, factorii de risc precursori critici pentru bolile netransmisibile și modelele lor sociale, astfel încât politica publică să poată fi informată în mod corespunzător pentru acțiuni echitabile bazate pe dovezi. . În caz contrar, poate fi dificil să eviți o experiență evitabilă pe care multe națiuni dezvoltate au moștenit-o din tranziția lor, adică o creștere masivă a obezității și a morbidității conexe, precum și a mortalității.4, 5
Prevalența și modelarea socială a obezității au fost studiate cu ușurință în India; aceste studii s-au efectuat în principal pe copii, adolescenți16, 17 și adulți tineri, 18, 19 și, de asemenea, în principal în eșantioane mai mici, limitate la regiuni sau centre urbane; dar puține studii au fost efectuate pe adulți în vârstă, printre care EW și adipozitatea au efecte foarte importante în ceea ce privește bolile cronice legate de vârstă și dizabilitățile debilitante, 10, 20, 21 și care se confruntă, de asemenea, cu un sprijin social în scădere din partea familiei indiene în tranziție rapidă. sistem, care a rămas în mod tradițional un pilon de sprijin în viața ulterioară. De asemenea, factorii determinanți sociali din literatura existentă au fost studiați în mare parte folosind variabile compuse „clasă” sau „stare” în timp ce își testează asocierea cu obezitatea și cu greu au fost studiați individual, ceea ce mulți consideră că pot fi critici pentru caracterizarea socială specifică națiunii. În plus, diferitele forme de obezitate, cum ar fi varietatea generalizată și cea abdominală, merită o atenție separată, în special pentru sud-asiatici, care au tendința de a acumula exces de țesut adipos disproporționat față de greutățile lor.22, 23
Prin urmare, ne-am propus să estimăm prevalența și modelul social al EW și obezității abdominale - în rândul indienilor cu vârsta de 50 de ani și mai mult - într-un eșantion reprezentativ la nivel național și să explorăm apoi relația lor cu determinanții sociali individuali. Pentru a pune problema în perspectivă, ne-am propus să măsurăm magnitudinea hipertensiunii care poate fi atribuită obezității; hipertensiunea fiind unul dintre rezultatele majore ale obezității și unul dintre factorii clasici de risc proximal ai bolilor cardiovasculare.24, 25
Metode
Probă
Studiul privind îmbătrânirea globală și sănătatea adulților (SAGE) este un studiu în curs de desfășurare pe mai multe țări privind îmbătrânirea, inițiat de OMS.26 SAGE este aliniat la studii proeminente similare privind îmbătrânirea: Health and Retirement Survey (HRS) 27 din SUA, Study of Health, Îmbătrânirea și pensionarea (SHARE) din Europa și Studiul longitudinal englezesc asupra îmbătrânirii (ELSA) .28 Primul val (2010) al sondajului SAGE (n = 7273) a fost realizat pe un eșantion reprezentativ la nivel național de indieni cu vârsta de 50 de ani sau mai multe, pe care le-am analizat. Statele indiene incluse în eșantion au inclus Rajasthan, Uttar Pradesh, Bengalul de Vest, Assam, Maharashtra și Karnataka, care au fost selectate folosind un proiect de eșantion stratificat cu mai multe etape, criteriile de stratificare fiind locația lor geografică și nivelul de dezvoltare și suficient de reprezentative pentru întreaga țară. variație în geografie și dezvoltare.
Măsurare
Hipertensiunea (Y/N) a fost definită atunci când media a trei teste de tensiune sistolică măsurate a depășit 139 mm Hg și/sau media a trei teste de tensiune diastolică măsurate a depășit 89 mm Hg și/sau individul a primit medicamente antihipertensive.25
analize statistice
Inițial, prevalența EW și CA în rândul populației a fost determinată. Distribuția IMC pe trei niveluri (subponderal, normal și EW) între diferiții factori de risc categorici a fost descrisă folosind tabele de urgență, iar diferențele au fost testate folosind testul χ 2.
Punctele forte de asociere între IMC binar (EW: Y/N) și fiecare determinant social individual au fost estimate utilizând regresia logistică, inițial minim ajustată pentru vârstă și sex; urmat de un model complet ajustat care a inclus în plus toți factorii determinanți sociali, cum ar fi educația, activele, casta, ocupația și locul de reședință, precum și statutul de consum de tutun ca agent de confundare, pentru a estima efectele lor independente. Coeficienții de regresie standardizați au fost calculați pentru a compara dimensiunile efectului, deoarece au fost măsurați în diferite scale. Metode statistice similare au fost repetate cu CA ca rezultat binar. Interacțiunea dintre factorii de risc și sex a fost testată în modele.
Fracția atribuibilă a populației (PAF) a CA (atât IMC ajustat, cât și IMC neajustat) a fost calculată în raport cu prevalența hipertensiunii în populație și subpopulații, utilizând pachetul aflogit30 de STATA (V.12.1) (StataCorp, College Station, Texas, SUA), urmând modele de regresie post-Poisson; modelele controlează, de asemenea, efectele fumatului și consumului de alcool. Pentru alte analize a fost utilizat software R (V.3.1.1) 31.
Rezultate
În general, 14% (13,69-14,31%) dintre indienii cu vârsta peste 50 de ani (n = 912) au EW, în timp ce 34,5% (33,72-35,28%) (n = 2255) au CA (tabelul 1). Prevalența subponderalității a fost de 35%. Dintre EW, 84% dețineau CA, în timp ce doar 43% CA dețineau EW (figura 1). Prevalența CA a fost în mod constant mai mare decât EW în toate grupurile determinante sociale, așa cum se arată mai jos.
Distribuția caracteristicilor demografice, a factorilor determinanți sociali, a excesului de greutate și a adipozității centrale la indienii cu vârsta de 50 de ani și peste în eșantionul SAGE (n = 7273) (2007-2010)