Enterocolita neutropenică O provocare medicală și chirurgicală continuă
Norman Oneil Machado
Spitalul universitar Sultan Qaboos, caseta poștală 38, Muscat, Oman.
Abstract
Enterocolita neutropenică este o complicație care pune viața în pericol și apare cel mai frecvent după chimioterapie intensivă în leucemie acută și tumori solide. Această revizuire își propune să exploreze patogeneza afecțiunii și să evalueze opțiunea și rezultatul managementului conservator și chirurgical pe baza revizuirii literaturii.
Material si metode:
A fost efectuată o căutare Medline și au fost analizate cele mai multe lucrări relevante din literatura engleză începând din 1973 cu privire la enterocolita neutropenică.
Rezultate:
Au fost identificate 12 rapoarte de cazuri individuale, 21 de rapoarte de 2 până la 4 cazuri și 15 rapoarte de 5 sau mai multe cazuri. Nu au existat studii prospective sau studii de control de caz privind terapia enterocolitei neutropenice. Din totalul de 329 de cazuri identificate, 69% au fost tratați medical și 31% au necesitat intervenție chirurgicală. Chiar dacă o comparație formală a acestor 2 grupuri nu va fi adecvată, rata mortalității de 31% în grupul administrat medical a fost mai mare decât cele care au necesitat intervenție chirurgicală (23%)
Concluzie:
Odată cu utilizarea crescândă a chimioterapiei multiple, noi și agresive pentru tumorile hematologice și solide, poate exista o frecvență crescută a enterocolitei neutropenice întâlnită în practica clinică. Clinicienii trebuie să fie extrem de conștienți de asocierea enterocolitei neutropenice cu chimioterapia, deoarece rezultatul ar depinde semnificativ de un tratament precoce și adecvat, fie conservator, fie chirurgical. .
Introducere
Incidenţă
Incidența raportată în literatura de specialitate a NE variază considerabil de la 0,8% la 26% la pacienții care primesc chimioterapie intensivă pentru leucemie sau tumori solide [1-32]. Cu toate acestea, într-un raport al unei analize sistematice a 21 de studii, incidența raportată a fost de 5,3% (266/5058 cazuri) la pacienții spitalizați pentru afecțiuni maligne hematologice pentru chimioterapie cu doze mari [3]. Este posibil ca incidența NE să crească ca incidență [4,25]. Un motiv major este utilizarea mai mare a regimului terapeutic agresiv multiagent pentru tratamentul bolii neoplazice și a neutropeniei care poate apărea în urma unui astfel de tratament [1-32]. În timp ce majoritatea cazurilor apar la pacienții cu leucemie acută și alte tumori maligne hematologice care sunt supuși tratamentului cu chimioterapie antineoplazică, rareori sa raportat în urma chimioterapiei pentru tumori maligne ale colonului, sânului, plămânilor, testiculului, pancreasului și oaselor [1-4,16 - 19,24,29,31,33]. În ciuda faptului că starea este recunoscută și raportată din ce în ce mai mult, etiologia, patogeneza și managementul clinic optim al NE rămân neclare.
Patogenie
Imagine scanare CT coronară. O imagine CT scanată coronariană a unui pacient cu enterocolită neutropenică la 10 zile după chimioterapie pentru cancerul de sân. Cecul și ileonul sunt gros îngroșate cu obliterarea lumenului.
CT secțiune transversală. Scanare CT îmbunătățită cu contrast a aceluiași pacient care prezintă peretele cecal îngroșat cu lumină de aer în concordanță cu pneumatoza intestinală (săgeți).
Prezentare clinică
Simptomele sunt nespecifice și includ greață, vărsături, disconfort abdominal și distensie și diaree care pot fi sângeroase [1-32]. În mod invariabil, episodul va urma un curs de chimioterapie antineoplazică și se va produce într-o perioadă de neutropenie care începe în mod clasic la 7-10 zile după tratament [4,16,19]. Pirexia este observată la 90% dintre pacienții neutropenici din spital și este un semn nespecific; totuși, combinația de durere abdominală, pirexie asociată cu sensibilitatea fosei iliace drepte este observată la 60-80% dintre pacienți și poate fi mai relevantă în diagnosticarea NE [1,3,4,7,16,19,39]. În etapele ulterioare, acest lucru poate duce la peritonită localizată, care poate evolua spre peritonită generalizată. O masă de fosa iliacă dreaptă, dacă este simțită, reprezintă un cecum umplut cu lichid dilatat îngroșat. Masa ar putea fi, de asemenea, o consecință a masei inflamatorii ileocaecale sau a unei colecții localizate în jurul unui cec perforat sau a unui apendice. Cu toate acestea, chiar și în prezența sepsisului sever, constatarea fizică poate fi minimă și într-adevăr progresia rapidă către septicemie fulminantă poate preceda dezvoltarea acestor semne abdominale. Această prezentare agresivă a bolii este de obicei rapid fatală [24,26,29,36-39].