Encefalopatia hepatică în ciroză hepatică
Herbert Djiambou-Nganjeu
1 Divizia de Hepato-gastroenterologie a Departamentului de Medicină Internă la Spitalul Clinic Regional Lviv, Universitatea Națională de Medicină Danylo Halytsky Lviv, Ucraina
Abstract
Ciroza hepatică este o afecțiune gastroenterologică la nivel mondial, caracterizată printr-o înlocuire lentă, progresivă și ireversibilă a celulelor hepatice cu țesut fibros (cicatrice) care previne funcționarea ficatului. Această afecțiune duce adesea la dezvoltarea altor sindroame. Complicațiile cardiace pot fi indicate prin interval QTc anormal și aritmii, astfel analiza lor ajută la prevenirea evenimentelor cardiovasculare. Majoritatea cazurilor cirotice au valori anormale de laborator (bilirubină, albumină, AST, ALT, AST/ALT, INR) indicând prezența infecției concomitente, inflamației și coagulopatiei. În acest raport de caz, utilizarea scorului Halstead-Reitan și Child-Pugh a ajutat la evaluarea stării deteriorării creierului. Cunoașterea etiologiilor cirozei hepatice ajută la determinarea predispoziției la dezvoltarea encefalopatiei hepatice și a cardiomiopatiei. Diferitele valori ale enzimelor hepatice și ale altor analize de laborator din sânge au indicat nivelul afectării ficatului și prognosticul slab.
Introducere
Ciroza hepatică (LC) este o patologie gastroenterologică obișnuită la adulți. Factorii etiologici ai acestuia sunt: abuzul de alcool, infecția cu hepatita B, infecția cu hepatita C, boala hepatică grasă nealcoolică, steatohepatita nealcoolică etc. [1,2] Ciroza cu etiologii multiple este mai susceptibilă de a dezvolta eșecuri multiple ale organelor, predominant rinichi, creier, inimă și altele. [1,3] Această boală poate fi clasificată folosind mai multe metode, iar aceste cazuri se vor concentra pe clasificarea scorurilor Halstead-Reitan și Child-Pugh. Mai mult, ciroza hepatică prezintă modificări hemodinamice relevate de apariția hipertensiunii portale și a circulației hiperdinamice. [4] Boala hepatică cronică prezintă numeroase complicații, cum ar fi encefalopatia hepatică și cardiomiopatia (aritmiile) rezultate din afectarea hepatică extinsă. [5]
Cazul 1
tabelul 1
Testele funcției hepatice și panoul metabolic complet
| AST (U/L) | 74.9 | 139 | 219 | - |
| ALT (U/L) | 32.9 | 116 | 79 | - |
| AST/ALT | 2.3 | 1.2 | 2.8 | - |
| Bilirubina totală (μmol/L) | 151.2 | 35,5 | 79,8 | 138.1 |
| Bilirubina directă (μmol/L) | 119.7 | 14.1 | 26.2 | 103,7 |
| Albumină (g/L) | - | 76.4 | 44 | - |
| Creatinină din sânge (μmol/L) | - | 36 | - | 45 |
| Amoniac (μmol/L) | 76 | 82 | 80 | 89 |
ALT: transaminază alanină; AST: aspartat aminotransferază.
masa 2
Test neuropsihologic, etiologie și interval QTc
| Scorul Halstead Reitan | 2 | 3 | 4 | - |
| Scorul Child-Pugh | 9 (B) | 9 (B) | 9 (B) | 10 (C) |
| Interval QTc (Domnișoară) | - | - | 660 | 353 |
QTc: interval QT corectat.
Tabelul 3
Număr complet de sânge și raport internațional normalizat
| Eritrocite (× 10 12/L) | 2.7 | 3.9 | 3.2 | 2.7 |
| Hb (g/dL) | 92 | 12.4 | 10.2 | 74 |
| Numărul de trombocite (× 10 9/L) | - | 195,5 | 128 | 162 |
| INR | 1.7 | 1,38 | 1,33 | 1,41 |