Embolia pulmonară în șa la un pacient cu obezitate morbidă pe Rivaroxaban
Linkuri ușoare
Scop: Pentru a descrie cazul unui pacient obez care a prezentat o șa Embolie pulmonară (PE) în timp ce era tratat cu rivaroxaban.
Rezumat: O femeie în vârstă de 46 de ani a fost internată cu PE bilaterală și tromboembolism venos profund (TVP) la nivelul extremității inferioare stângi. A fost tratată și externată pe rivaroxaban (Xarelto ®) 15 mg de două ori pe zi timp de trei săptămâni, apoi 20 mg pe zi. Cinci săptămâni mai târziu, ea a prezentat la secția de urgență dispnee, dureri toracice, tahicardie și hipoxie. Angiograma CT a arătat o nouă embolie pulmonară în șa. A fost admisă și a început o picurare de heparină care a fost ulterior trecută la enoxaparină și warfarină. S-a luat decizia de a întrerupe rivaroxabanul și de a începe tratamentul pe termen lung cu warfarină.
Discuţie: S-a raportat că extremele greutății corporale nu modifică expunerea la rivaroxaban, dar studiul EINSTEIN-PE a arătat o tendință de rezultat mai slab cu rivaroxaban la pacienții cu greutatea> 90 kg. Etiologia PE de șa din acest caz poate include nu numai obezitatea și TVP anterioare, ci și o posibilă concentrație inadecvată de rivaroxaban.
Concluzie: Acest pacient a dezvoltat o embolie pulmonară în șa în timp ce primea anticoagulare cu rivaroxaban. Deși a fost diagnosticată anterior cu EP și este obeză morbid, este posibil ca eșecul Xarelto ® să nu fie ignorat.
Cuvinte cheie: Xarelto ®; Rivaroxaban; Cuierele; Tromboembolism venos; Tromboză venoasă profundă; Embolie pulmonară; Profilaxie
Pentru tratamentul tromboembolismului venos profund (TVP) și a emboliei pulmonare (PE), Colegiul American al medicilor toracici Ghidul terapiei antitrombotice pentru boala TEV recomandă dabigatran, apixaban, edoxaban sau rivaroxaban (grad 2B) față de antagonistul vitaminei K sau low-molecular terapia cu heparină în greutate (gradul 2C) pentru pacienții fără cancer [1]. Terapia cu un anticoagulant oral direct (DOAC), cum ar fi rivaroxaban, trebuie continuată timp de cel puțin 3 luni, cu excepția cazului în care este indicată o durată mai mare de tratament [1]. Ghidul nu evaluează utilizarea și nu recomandă modificarea dozelor cu terapia DOAC la pacienții obezi.