Efecte renale și metabolice adverse asociate cu prepararea orală a fosfatului de sodiu intestinal
Abstract
Cancerul colorectal poate fi prevenit prin îndepărtarea polipilor adenomatoși în timpul screening-ului colonoscopiei, dar este necesară o pregătire adecvată a intestinului. Fosfatul de sodiu oral (OSP), un purgativ intestinal eficient, este disponibil peste tejghea și necesită un volum substanțial mai mic decât agenții preparativi pe bază de polietilen glicol. Rapoartele de acumulare implică OSP în tulburările electrolitice, precum și leziunile renale acute (AKI) într-un sindrom numit nefropatie fosfatică (o formă de nefrocalcinoză). În ciuda rapoartelor de caz și a seriilor de cazuri publicate, incidența reală, factorii de risc și istoricul natural al nefropatiei cu fosfat rămân în mare parte nedefinite. Mai multe studii observaționale recente au furnizat informații noi cu privire la aceste probleme importante, susținând în același timp o legătură între OSP și nefropatia acută a fosfatului, precum și dezvoltarea bolilor renale cronice la pacienții vârstnici, dintre care mulți aveau o creatinină serică normală în momentul ingestiei OSP. Această revizuire rezumă cunoștințele actuale despre complicațiile renale ale OSP, factorii de risc pentru dezvoltarea acestuia și fiziopatologia afectării renale acute și cronice în nefrocalcinoză.
Aproximativ 14 milioane de colonoscopii sunt efectuate anual în Statele Unite pentru screeningul cancerului de colon, iar eforturile de creștere a ratelor de screening au inclus aprobări de către vedete (1,2). Acuratețea diagnosticului și rentabilitatea colonoscopiei sunt strâns legate de calitatea preparării colonului și totuși metodele de pregătire a colonului în condiții de siguranță, eficiență, rapid, confortabil și accesibil rămân evazive (3). În studiile clinice, aproape 75% dintre subiecții supuși pregătirii intestinului au raportat evenimente adverse, cel mai frecvent distensie abdominală, greață, vărsături, dureri abdominale și amețeli (4).
Metodele de preparare a intestinului au evoluat din abordarea tradițională a restricției alimentare și a clismelor, care, deși sunt eficiente, consumă timp și sunt incomode (5). Un agent preparativ timpuriu a fost manitolul, dar are ca rezultat producerea de metan, hidrogen și alte gaze inflamabile și a fost asociat cu explozii fatale de colon în timpul polipectomiei și electrocauterizării (6,7). Volumele mari de soluții saline sau de soluții de spălare electrolitice echilibrate sunt, de asemenea, eficiente, dar utilizarea lor are ca rezultat absorbția semnificativă a lichidului net și a electroliților. Un avans semnificativ a avut loc atunci când Davis și colab. la Universitatea Baylor a substituit sulfatul de sodiu neabsorbabil în locul clorurii de sodiu și a adăugat polietilen glicol pentru efect osmotic (8). Ei au numit această soluție iso-osmolară, neabsorbabilă „GoLytely”, deși este mai cunoscută în general ca soluție de spălare cu electroliți din polietilen-glicol (PEG-ELS) (8). O versiune cunoscută sub numele de Nu-Lytely, formulată fără ingredientul neplăcut sulfat de sodiu, a devenit disponibilă în 1990 (9). Formulările recente au combinat o jumătate de doză Nu-Lytely (mai degrabă 2 L decât 4 L) cu comprimate de Bisacodyl (numite Half-Lytely).
În ciuda eficacității și siguranței relative a PEG-ELS, mulți pacienți se plâng de gust și de volumul mare pe care trebuie să-l bea. Căutarea alternativelor la preparatele PEG-ELS standard a condus înapoi la preparatele de fosfat de sodiu oral (OSP), care există de mulți ani. În studiile timpurii care au comparat cele două abordări, pacienții și colonoscopiștii au preferat OSP (10-12). O meta-analiză recentă a concluzionat că preparatele OSP au ca rezultat o mai bună curățare a intestinului, probabil pentru că pacienții sunt mai predispuși să le finalizeze (13). Un studiu sponsorizat de industrie care a comparat tabletele OSP cu PEG-ELS + bisacodyl a concluzionat că OSP este mai eficient și mai bine tolerat (4).