Durerea radiculară - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Durerea radiculară (vezi mai sus) este, în general, o durere lancinantă severă, de multe ori arzătoare în natură, care se simte în distribuția dermatomului asociată cu rădăcina nervoasă.

durerea

Termeni asociați:

  • Neoplasm
  • Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară
  • Radiculopatie
  • Hernia discului intervertebral
  • Dureri de spate
  • Spondilolisteză
  • Dureri lombare
  • Parestezie

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Durere și temperatură

Cauda Equina versus Sindromul Conus Medullaris (Tabelul 20-4)

Durerea radiculară este o prezentare frecventă a sindromului cauda equina, de obicei în asociere cu pierderea senzorială radiculară (anestezie în șa), paraplegie asimetrică cu pierderea reflexelor tendinoase, atrofie musculară și disfuncție a vezicii urinare. Principalele cauze ale acestui sindrom sunt tumorile, stenoza lombară a coloanei vertebrale, ruptura discului lombar, arahnoidita și fractura coloanei vertebrale. Când conul medular este afectat, durerea radiculară este mai puțin proeminentă. Tulburările principale și precoce sunt retenția urinară și constipația. În plus, poate exista o pierdere a senzației de vârf în regiunea perianală, impotență și, uneori, slăbiciune musculară a membrului inferior. 59

Radiculopatia lombară

Laxmaiah Manchikanti,. Mark V. Boswell, în Pain Management, 2007

▪ SINDROM CLINIC

Etiologie

Durerea radiculară este o caracteristică clinică unică și subiectivă. Poate fi o caracteristică a radiculopatiei, împreună cu amorțeală sau slăbiciune sau ambele, dar poate apărea singură. Radiculopatia este separată de durerea radiculară, cu o combinație de amorțeală, pierdere motorie și durere, în funcție de fibrele din rădăcinile nervoase și de modul în care sunt afectate. 33, 42 Orice leziune care afectează rădăcinile nervului lombosacral poate provoca radiculopatie, durere radiculară sau ambele. 42 Cea mai frecventă leziune care cauzează radiculopatia sau durerea radiculară este hernia de disc lombară, reprezentând 98% din cauzele durerii radiculare sau radiculopatiei. Alte cauze multiple care reprezintă aproximativ 2% din cazurile de radiculopatie sau durere radiculară includ cauze vertebrale (de exemplu, stenoza coloanei vertebrale, spondilolisteză, osteofitoză, subluxație vertebrală); cauze neuromeningeale (de exemplu, chisturi meningeale, osificarea durei, anomalii ale rădăcinii nervoase); cauze neoplazice ale durerii radiculare (de exemplu, tumori benigne și maligne); și cauze infecțioase, vasculare, chistice și diverse.

Studiile experimentale au indicat că prezența epidurală a părții herniate a discului, nucleul pulpos, poate induce modificări structurale și funcționale în rădăcinile nervoase adiacente și poate sensibiliza rădăcina nervoasă pentru a produce durere atunci când este deformată mecanic. 35-40 S-a demonstrat că discul intervertebral și ligamentul longitudinal posterior conțin terminații nervoase libere. 42-47 Treimea exterioară a anulusului este bogat inervată, 44-46 și fibrele nervoase se pot extinde la fel de profund ca treimea mijlocie a anulusului. Cu toate acestea, la pacienții cu dureri lombare cronice și discuri anormale, aportul nervos se poate extinde și mai profund în anul și nucleu. 47–49

Durerea cauzată de hernia de disc poate apărea din comprimarea rădăcinii nervoase și din stimularea nociceptorilor în anul sau ligamentul longitudinal posterior. Cu toate acestea, o simplă compresie sau efect de masă nu poate fi mecanismul durerii rezultat din boala discului. Mai multe studii care evaluează hernia de disc progresivă au arătat că, deși rezolvarea simptomelor tinde să fie asociată cu diminuarea dimensiunii herniilor de disc, nu este întotdeauna cazul, deoarece compresia poate continua în ciuda rezolvării simptomelor. 51–55 În 1935 Mixter și Ayers, 56 doar la un an după descrierea distinctivă a lui Mixter și Barr, 19 au arătat că durerea radiculară poate apărea fără hernie de disc. Fiziopatologia durerii radiculare lombare este subiectul nu numai al cercetărilor în curs, ci și al controverselor.