Dix Hallpike Maneuver - StatPearls - NCBI Bookshelf
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Jonathan D. Talmud; Ryan Coffey; Peter F. Edemekong .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 5 septembrie 2020 .
Introducere
Vertijul poate fi o provocare de evaluat și tratat. Poate apărea dintr-o mulțime de fiziopatologii extrem de diferite, cu acuitatea variind de la minim consecvent la catastrofal. Prin urmare, diferențierea etiologiilor vertijului este de o importanță inefabilă. Manevra Dix-Hallpike este un instrument puternic în resursele și efortul medicului de a distinge una dintre cele mai frecvente și benigne prezentări, de unele diagnostice alternative potențial devastatoare pe care medicii nu le pot rata. Manevra, atunci când este utilizată corespunzător, poate identifica o cauză comună, benignă de vertij, care poate fi apoi tratată cu manevre la noptieră, oferind deseori alinare instantanee pacienților. [1] [2] [1]
Anatomie și fiziologie
Manevra Dix-Hallpike își propune să identifice vertijul paroxistic pozițional benign (BPPV). Acest proces de boală este considerat a fi cauzat de resturi plutitoare libere (adesea sub formă de pietre de carbonat de calciu, numite otoliți) în canalele semicirculare ale urechii interne. Trei canale alcătuiesc acest sistem, fiecare formând o buclă umplută cu endolimfă și căptușită cu celule de păr. În timpul mișcării normale de rotație a capului, endolimfa fluidă rămâne relativ nemișcată în timp ce canalele și celulele pilose se mișcă. Celulele de păr sunt împinse mecanic de rezistența endolimfei, deschizând canale ionice închise mecanic care declanșează un potențial de acțiune care indică mișcare de rotație. Fiecare dintre cele trei canale este orientat ușor diferit, cu canalele anterioare și posterioare în plan vertical, setate pentru a detecta mișcarea în plan sagital și, respectiv, coronal, iar canalul lateral la 30 de grade de planul orizontal, detectând mișcarea către stânga sau dreapta în plan orizontal. [3]
Vertijul paroxistic pozitiv benign este de obicei considerat a fi cauzat de dislocarea unei bucăți de carbonat de calciu din membrana otoconială din unul dintre canale, deplasarea fizică a celulelor de păr în mișcare și crearea potențialelor de acțiune persistente până când răspunsul este obosit, în general în intervalul 30-60 secunde. Acest lucru are ca rezultat senzația de mișcare și nistagmus caracteristic vertijului în paroxisme scurte cu modificări de poziție ale capului. Canalul posterior este afectat 90% din timp în vertijul paroxistic pozițional benign, iar patologia canalului lateral cauzează aproximativ 8% din cazuri. Manevra Dix-Hallpike este standardul de aur pentru diagnosticarea vertijului paroxistic pozițional benign cauzat de un otolit al canalului posterior. Pacientul este poziționat culcat cu capul în spate și către urechea afectată, determinând otolitul să progreseze superior de-a lungul cursului natural al canalului. De obicei, după o întârziere de cinci până la 20 de secunde, acest lucru va provoca vertij și nistagmus rotativ sau bătătorit, care se va rezolva în decurs de 60 de secunde. [1] [4] [1]
Indicații
Manevra Dix-Hallpike este indicată pacienților cu vertij paroxistic la care se consideră vertiginal paroxistic pozițional benign în diferențial. Acești pacienți experimentează vertij în episoade scurte care durează mai puțin de un minut, cu modificări ale poziției capului și revin la normalitatea totală dintre episoade. Amețeala sau senzația de greață poate dura mai mult de un minut, dar dacă senzația de mișcare persistă mai mult de un minut, trebuie luate în considerare diagnostice alternative. Amețeala este o plângere obișnuită, iar cauzele grave trebuie luate în considerare și excluse mai întâi. Vertijul neparoxistic este mai probabil să fie cauzat de un sindrom vestibular sau de etiologie centrală, cum ar fi accident vascular cerebral trunchi. [5] Distingerea acestor cauze necesită un examen neurologic amănunțit (inclusiv examenul HINTS), un istoric detaliat și, eventual, imagistica cu scanare CT și RMN așa cum este indicat. Orice deficit neurologic, în special ataxia truncală, ar trebui să genereze îngrijorare pentru o cauză centrală și să declanșeze o pregătire suplimentară. Dacă istoricul este în concordanță cu vertijul paroxistic pozițional benign, manevra Dix-Hallpike este testul de alegere pentru diagnostic. [6] [7]