Disfuncție renală la animale mici - Sistem urinar - Manualul veterinar Merck

, VMD, dr., DACVIM, Departamentul de Medicină și Chirurgie pentru Animalele Mici, Colegiul de Medicină Veterinară, Universitatea din Georgia

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Barele laterale (0)
  • Mese (3)
  • Videoclipuri (0)

animale

Eșecul funcției de filtrare a rinichilor duce la dezvoltarea azotemiei (un exces de compuși azotați în sânge), care poate fi clasificat ca fiind prerenal, renal, postrenal sau de origine mixtă. Azotemia prerenală se dezvoltă ori de câte ori tensiunea arterială sistemică medie scade la valori

Boli renale cronice

Boala renală cronică (CKD) implică o pierdere a țesutului renal funcțional datorită unui proces prelungit (≥ 2 luni), de obicei progresiv. Se pot observa modificări dramatice ale structurii renale, deși modificările structurale și funcționale ale rinichiului sunt doar slab corelate. CKD mocnește adesea timp de mai multe luni sau ani înainte să devină evidentă din punct de vedere clinic și este invariabil ireversibilă și frecvent progresivă. Deși boala congenitală are ca rezultat o creștere tranzitorie a prevalenței la animale a

Boală renală nonazotemică

Azotemie renală ușoară

Azotemie renală moderată

Azotemie renală severă

a Etapele sunt cele recomandate de International Renal Interest Society.

Substadierea pe baza tensiunii arteriale:

Hipertensiunea sistemică este prezentă în

20% dintre câini și pisici cu BCR și este asociat cu leziuni ale organelor țintă la rinichi, ochi, SNC și sistemul cardiovascular. Se recomandă ca animalele cu BCR să fie subetajate pe baza măsurătorilor tensiunii arteriale (a se vedea tabelul: Substadii ale bolii cronice a rinichilor pe baza măsurătorilor tensiunii arteriale arteriale (AP) și a riscului de deteriorare a organelor țintă).

Substadiile bolii renale cronice pe baza măsurătorilor tensiunii arteriale arteriale (AP) și a riscului de deteriorare a organelor țintă

Nici un risc minim

Tensiunea arterială (mmHg)

a Etapele sunt cele recomandate de International Renal Interest Society. Alți modificatori care pot fi adăugați la subetajul AP: C = dovezi ale deteriorării organelor finale sau ale complicațiilor prezente; T = pacient în curs de tratament.

În general, animalele din subetapa AP3 și cele din subetajul AP2 cu leziuni preexistente ale organelor țintă (de exemplu, leziuni ale retinei sau CKD) ar trebui considerate candidați la terapia antihipertensivă.

Substadierea pe baza proteinelor:

Evaluarea de rutină a jojei de urină pentru proteine ​​nu este deosebit de specifică, deoarece multe dintre reacțiile pozitive (⅓ la câini și ⅔ la pisici) sunt fals pozitive. Deși este un test de screening util, un rezultat pozitiv ar trebui urmat cu un test mai specific, cum ar fi testul acidului sulfosalicilic, raportul proteinei urină: creatinină sau testele specifice albuminei.

Anticorpii specifici speciei pentru albumină au condus la dezvoltarea unor teste foarte specifice și sensibile pentru detectarea și măsurarea concentrațiilor de urină albumină. Microalbuminuria este definită ca un conținut de proteină din urină care duce la o reacție negativă pentru joja de urină de rutină și o reacție pozitivă cu un test de anticorpi specific speciei. Animalele cu microalbuminurie prezintă frecvent sau dezvoltă ulterior boli de rinichi, boli inflamatorii sau metabolice sistemice, neoplazie sau boli infecțioase.

Proteinuria este o constatare importantă și este asociată cu un prognostic slab la animalele în vârstă și la cele cu BCR. Modificările amplorii proteinuriei reprezintă un bun marker pentru eficacitatea terapiei antihipertensive. Animalele cu BCR ar trebui, de asemenea, să fie subetajate pe bază de proteinurie (vezi Tabelul: Substadiile bolii cronice a rinichilor pe bază de proteinurie), utilizând raportul proteină: creatinină.

Substadii ale bolii renale cronice bazate pe proteineurie

a Etapele sunt cele recomandate de International Renal Interest Society.

b Raport proteină urină: creatinină

Etiologie:

Constatări clinice:

Diagnostic:

În etapele 1 și 2, diagnosticul este adesea ratat sau făcut incidental în timpul studiilor imagistice sau al analizei de urină efectuate în alte scopuri. În etapele 3 și 4, concentrațiile de BUN, creatinină serică și fosfor anorganic sunt crescute. Depleția de potasiu, cauzată de pierderea renală de potasiu, combinată cu un aport inadecvat și efectele kaliuretice ale acidozei, este frecvent observată la pisici și ocazional la câini. Hiperpotasemia asociată cu oliguria și anuria poate fi observată în stadiul terminal 4 sau ori de câte ori azotemia prerenală marcată este concomitentă cu BCR. Hipertensiunea sistemică și complicațiile asociate se dezvoltă în

20% dintre pisici și câini afectați și pot apărea în orice stadiu. Osteoporoza poate fi văzută radiografic, deși această constatare tardivă nu este, în general, utilă pentru diagnostic.

Greutatea specifică a urinei poate varia de la 1.001-1.060 la câini și 1.005-1.080 la pisici, în funcție de necesitățile corpului pentru homeostazie de apă; intervalul normal se suprapune peste intervalul anormal sau inadecvat. La animalele cu deshidratare și funcție renală normală, greutatea specifică urinei trebuie să fie> 1.030 la câini și> 1.035 la pisici. Incapacitatea de a produce urină concentrată atunci când este provocată de deshidratare este un semn precoce al CKD; cu toate acestea, câinii cu boală glomerulară primară și unele pisici pot deveni azotemice, păstrând în același timp capacitatea de a concentra urina la o greutate specifică> 1.035. Chiar și așa, urina concentrată este rareori observată atunci când creatinina serică este> 4 mg/dL la un animal cu azotemie de origine renală.

Polidipsia și poliuria CKD trebuie diferențiate de bolile care cauzează polidipsia primară (de exemplu, polidipsia psihogenă, hipertiroidia) sau interferează direct cu mecanismul de concentrare a urinei. Aceasta include condiții care duc la retenția solutului în lichidul tubular (de exemplu, administrare diuretică, diabet zaharat), diabet insipid central și diabet insipid nefrogen (de exemplu, hiperadrenocorticism, hipercalcemie, piometru, boli care cauzează septicemie). Insuficiența suprarenală duce la un defect de concentrare a urinei și poate fi astfel confundată cu boala renală în stadiile 2 și 3, deoarece azotemia prerenală poate fi cauzată de vărsături, diaree și polidipsie asociate cu hipoadrenocorticismul. Hiperpotasemia, hiponatriemia și/sau raportul plasmatic redus Na + la K + ajută la stabilirea unui diagnostic provizoriu al insuficienței suprarenale, care trebuie confirmat prin teste hormonale. De asemenea, animalele cu hipoadrenocorticism se îmbunătățesc rapid ca răspuns la terapia adecvată.