Disfuncție erectilă la bărbați tineri sănătoși și sănătoși psihologic sau patologic
Giulia Rastrelli
1 Unitate de Medicină Sexuală și Andrologie, Departamentul de Științe Biomedicale Experimentale și Clinice „Mario Serio”, Universitatea din Florența, Florența, Italia;
Mario Maggi
1 Unitate de Medicină Sexuală și Andrologie, Departamentul de Științe Biomedicale Experimentale și Clinice „Mario Serio”, Universitatea din Florența, Florența, Italia;
2 I.N.B.B. - Institutul Național de Biostructuri și Biosisteme, Roma, Italia
Abstract
Introducere
Epidemiologie
Procentul de bărbați cu vârsta sub 40 de ani pe totalul populației de subiecți care au consultat pentru prima dată Unitatea de Medicină și Andrologie Sexuală a Universității din Florența pentru disfuncție erectilă, în funcție de anul de referință. ED, disfuncție erectilă.
Componentele patogenetice ale ED la pacienții tineri
Asocierea între severitatea disfuncției erectile și SIEDY Scala 1, Scala 2 și Scala 3 (componente organice, relaționale și intrapsihice patogenetice ale disfuncției erectile, respectiv). Datele sunt derivate de la o populație de 1.873 de bărbați cu vârste cuprinse între 18 și 44 de ani, reprezentând primul terț de vârstă dintr-o populație de pacienți care consultă Unitatea de Medicină și Andrologie Sexuală a Universității din Florența pentru disfuncție erectilă. Datele sunt ajustate în funcție de vârstă, obiceiurile de fumat, consumul de alcool și educație. Disfuncția erectilă este definită în conformitate cu o definiție validată anterior (21) utilizând suma scorurilor obținute la întrebarea 1A? Rating 0 = întotdeauna, 1 = des, 2 = destul de des și 3 = uneori) și întrebarea 2 (Se întâmplă să aveți o erecție normală pe care nu sunteți capabil să o mențineți? Evaluare 0 = uneori, 1 = destul de des, 2 = des și 3 = întotdeauna) din SIEDY, care reproduce definiția disfuncției erectile ca „Incapacitatea persistentă de a realiza și/sau să mențină o erecție adecvată pentru o activitate sexuală satisfăcătoare ”(1). SIEDY, Interviu structurat asupra disfuncției erectile.
Componentă organică
Așa cum se arată în Figura 2, la pacienții mai tineri care consultă ED, componenta organică joacă rolul predominant. Aceste date oferă dovezi ale necesității de a investiga în mod adecvat posibilele cauze organice ale ED la bărbații mai tineri și aparent în formă. Cauzele organice ale ED pot fi clasificate în trei categorii: metabolice și CV, condiții endocrine și neurologice.
Condiții metabolice și CV
Aceste descoperiri demonstrează importanța recunoașterii unei posibile componente organice a ED chiar și la bărbații mai tineri. De fapt, la bărbații mai tineri, mai mult decât la bărbații mai în vârstă, care sunt, prin definiție, cu risc crescut de CV, căutarea semnelor de tulburări metabolice sau CV poate ajuta la identificarea acelor bărbați care sunt aparent sănătoși, au afecțiuni subtile și subclinice care pot fi tratate înainte de daunele devin clinic evidente.
Asocierea dintre sindromul metabolic (MetS) la momentul inițial și incidența evenimentelor cardiovasculare adverse majore (MACE) în timpul unei urmăriri medii de 4,3 ani. Panoul A reprezintă curbele Kaplan Meier pentru incidența MACE la o populație de 211 bărbați cu vârsta cuprinsă între 18 și 52 de ani care au sau nu MetS la momentul inițial. Acest grup reprezintă primul terț de vârstă al unui eșantion de pacienți (n = 619) care consultă Unitatea de Medicină și Andrologie Sexuală a Universității din Florența pentru disfuncție erectilă și urmărire pentru o medie de 4,3 ani pentru apariția MACE. Panoul B reprezintă analizele Cox pentru incidența ajustată în funcție de vârstă și fumat a MACE asociată cu numărul de componente MetS la momentul inițial (glicemie ≥100 mg/dL, trigliceride ≥150 mg/dL, HDL 102 cm), conform terț de vârstă, în aceeași populație, în timpul aceleiași urmări. Primul, al doilea și al treilea terț includ 211, 199 și 209 pacienți cu vârste cuprinse între 18-52, 53-60 și respectiv 61-88 ani.
Odată observat că componenta organică a DE este cea mai importantă la pacienții mai tineri (Figura 2), dovezile rezumate subliniază că riscul metabolic și CV nu trebuie subestimat la bărbații mai tineri, chiar și atunci când sunt aparent sănătoși. De fapt, în special la acești bărbați, recunoașterea prezenței factorilor de risc poate ajuta la schimbarea stilului de viață, schimbând astfel istoria naturală a bolilor metabolice și CV. La bărbații în vârstă, daunele sunt adesea deja stabilite, iar identificarea altor factori de risc, de obicei, nu adaugă informații la estimarea riscului CV. ED este un simptom care poate oferi șansa atât pacienților, cât și medicilor de a descoperi prezența factorilor de risc CV și de a îmbunătăți atât calitatea, cât și durata de viață a acestor bărbați.
Tulburări endocrine
În rezumat, la subiecții cu DE, T este singurul hormon a cărui măsurare este recomandată. Nivelurile T scad progresiv odată cu îmbătrânirea (58), iar semnificația clinică a acestui declin este încă incertă (59). În schimb, nivelurile scăzute de T la bărbații tineri, deși mai puțin frecvente, sunt de o importanță deosebită.
Diagnosticarea deficitului de T la persoanele tinere nu este dificilă; cu toate acestea, prelevarea de sânge trebuie efectuată dimineața devreme, din cauza unui declin circadian mai târziu în timpul zilei (61).