Dieta și exercițiile fizice Studiile clinice și biologia moleculară arată că dieta și alte stiluri de viață se schimbă

Studiile clinice și biologia moleculară arată că dieta și alte modificări ale stilului de viață au un potențial semnificativ pentru tratarea bolilor metabolice

Bolile metabolice - o serie de afecțiuni asociate cu metabolismul anormal, în special diabetul de tip 2 (T2DB), obezitatea și boala intestinului iritabil (IBD) - extrag o mare valoare socială și economică. T2DB este relativ simplu de diagnosticat, ceea ce a permis cuantificarea cu precizie a prevalenței și impactului său global: primul raport global al OMS privind diabetul estimează că 422 milioane de adulți au trăit cu această afecțiune în 2014, comparativ cu 108 milioane în 1980 (https: // www.who.int/diabetes/global-report/en/). Rata de deces asociată a crescut, de asemenea, la 1,5 milioane în întreaga lume în 2012, împreună cu încă 2,2 milioane din cauza bolilor cardiovasculare și a altor boli cauzate indirect de glicemia crescută. Raportul a menționat că 43% din aceste 3,7 milioane de decese apar la persoanele cu vârsta sub 70 de ani și că, în ultimul deceniu, prevalența T2DB a crescut mai repede în țările cu venituri mici și medii, pe măsură ce stilurile lor de viață converg cu cele din țările mai dezvoltate. națiuni.

exercițiile

Povara economică a obezității este încă mai mare, depășind deja marca de 2 trilioane de dolari SUA pe an în 2014, echivalând astfel atât costul fumatului, cât și al conflictelor armate.

Modelul este foarte similar pentru obezitate, care de multe ori coexista cu sau precede T2DB. Prevalența globală aproape sa dublat de la 5% dintre bărbați și 8% dintre femei în 1980 la 10% dintre bărbați și 14% dintre femei în 2008, ultimul an pentru care există date la nivel mondial, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). La fel ca în cazul T2DB, obezitatea crește acum în țările în curs de dezvoltare, unde 25% dintre copiii cu vârsta sub 5 ani sunt supraponderali. Acest lucru este aproape sigur atribuit creșterii bogăției și urbanizării, ducând la un consum mai mare de alimente procesate și, la rândul lor, la consumuri mai mari de sare, grăsimi și zahăr.

Boala intestinului iritabil este mai dificil de cuantificat, deoarece nu există o definiție medicală fermă și variații semnificative ale nivelurilor raportate între țări reflectă diferențe în diagnostic. Ca rezultat, incidențele sunt de obicei prezentate ca o gamă mai degrabă decât ca o cifră precisă. Chiar și așa, modelul este clar similar cu T2DB. Cea mai cuprinzătoare metanaliză globală estimează că IBD afectează 7–18% din populația mondială 1. Aceasta cuprinde în primul rând persoanele care suferă de cele două boli principale definite în spectrul IBD: boala Crohn și colita ulcerativă. Cele două prezintă adesea simptome similare și sunt ambele asociate cu inflamația, dar diferă în locul în care apare inflamația. În timp ce boala Crohn poate afecta întregul tract gastrointestinal de la gură la anus, colita ulcerativă este limitată la colon.

O taxă economică masivă determină programele de sănătate publică

Numărul asociat economic al bolii Crohn numai în SUA este de 15,5 miliarde USD anual, în timp ce colita ulcerativă cauzează aproape 14,9 miliarde USD 2; aproximativ o treime din aceste costuri sunt consecințe indirecte, cum ar fi lipsa muncii. Ca și în alte condiții, un procent mic de pacienți contribuie disproporționat la cheltuielile generale de asistență medicală prin internări repetate și intervenții chirurgicale pentru inflamații refractare, complicații, dureri cronice sau probleme psihosomatice.

Cu toate acestea, costul IBD este micșorat de cel al T2DB, despre care Asociația Americană pentru Diabet a prezis că va crește la nivel global de la 1,3 trilioane de dolari SUA pe an în 2015 la 2,2 trilioane de dolari SUA până în 2030 3. Acest lucru echivalează cu o proporție crescută a PIB-ului global, de la 1,8% în 2015 la 2,2% până în 2030. Povara economică a obezității este încă mai mare, depășind deja marca de 2 trilioane de dolari SUA pe an în 2014, egalând atât costul fumatului, cât și al fumatului. conflicte armate (http://www.mckinsey.com/industries/healthcare-systems-and-services/our-insights/how-the-world-could-better-fight-obesity). Costurile sociale, inclusiv pensionarea anticipată, eficiența la locul de muncă și perspectivele reduse de promovare, au fost estimate la 60%, dar asta lasă încă o povară imensă pentru agențiile naționale de sănătate din ce în ce mai extinse.

… Chiar și intervenția chirurgicală realizează doar o îmbunătățire susținută atunci când este asociată cu schimbări semnificative ale stilului de viață.

Având în vedere povara economică, nu este deloc surprinzător faptul că multe țări dezvoltate au avut planuri și programe pentru combinarea acestor tulburări metabolice de câțiva ani. De asemenea, a existat o direcție la nivel global din partea organului executiv al OMS, Adunarea Mondială a Sănătății, care în 2004 a publicat „Strategia globală a OMS pentru dietă, activitate fizică și sănătate”, inclusiv prescripții pentru diete sănătoase și activitate fizică regulată. OMS a urmat „Planul de acțiune global pentru prevenirea și controlul bolilor netransmisibile 2013-2020”, cu scopul de a reduce mortalitatea prematură din cauza bolilor netransmisibile până în 2025 și de a opri creșterea obezității.

Acest lucru a fost susținut de eforturile naționale, cum ar fi Programul de schimbare a stilului de viață al SUA de la CDC, care cuprinde un curriculum aprobat cu lecții, documente și alte resurse pentru a ajuta oamenii să facă schimbări de stil de viață sănătos. Acesta include furnizarea de antrenori și învățământ la distanță pentru a sprijini oamenii din zonele îndepărtate și a încuraja respectarea regimurilor dietetice și de exerciții fizice. Programul de prevenire a diabetului NHS din Marea Britanie se concentrează, de asemenea, pe noile tehnologii digitale, inclusiv dispozitive purtabile care monitorizează exercițiile fizice și aplicații pentru accesarea antrenorilor de sănătate și a grupurilor de asistență online de la egal la egal, împreună cu capacitatea de a stabili și monitoriza obiectivele electronic. Concluzia evidentă este că astfel de măsuri nu funcționează, dat fiind faptul că bolile metabolice sunt încă în creștere, deși pot exista semnale de progres. Mai mult, CDC și NHS din Marea Britanie susțin că este prea devreme pentru a judeca eficacitatea programelor lor.

Concluzia este că, pentru ca aceste programe să fie eficiente, ele trebuie să aibă baze moleculare și psihologice riguroase.

Concluzia este că, pentru ca aceste programe să fie eficiente, ele trebuie să aibă baze moleculare și psihologice riguroase. În caz contrar, pacienții vor tinde să se îndrepte spre vechile obiceiuri după un succes inițial. A fost obositor să se stabilească obiective arbitrare pentru reducerea incidenței sau a decesului prematur, în timp ce se emit doar sfaturi vagi cu privire la dietă și la exerciții fizice în special. În același timp, intervențiile farmacologice ameliorează simptomele, mai degrabă decât asigură o remisie susținută, fără să țină cont de vindecare.

În mod ironic, singura terapie care s-a dovedit a avea succes pentru obezitate este intervenția chirurgicală, care costă în jur de 10.000 USD per pacient, în ciuda îmbunătățirilor aduse împreună cu tehnicile laparoscopice introduse în anii 1990. Sunt disponibile diverse opțiuni, în principal devierea biliopancreatică, bypassul gastric, gastrectomia mânecii și bandarea gastrică, care toate reduc dimensiunea eficientă a stomacului. Dar chiar și intervenția chirurgicală realizează doar o îmbunătățire susținută atunci când este asociată cu schimbări semnificative ale stilului de viață. Costurile, împreună cu riscurile și efectele secundare asociate cu intervenția chirurgicală, determină, prin urmare, căutarea metodelor neinvazive. „În prezent, cea mai eficientă terapie pentru scăderea în greutate și remisiunea diabetului este chirurgia metabolică, dar aceasta este o procedură invazivă cu riscuri chirurgicale și non-chirurgicale și, sperăm, va deveni o intervenție inutilă pe măsură ce dezvoltăm mai mult succes cu stilul de viață și intervențiile medicale”, a spus Gary Lewis, directorul Centrului Banting and Best Diabetes Center de la Universitatea din Toronto, Canada.