Dieta ketogenică pentru tratamentul epilepsiei refractare o experiență de 10 ani la copii

Dieta ketogenică pentru tratamentul epilepsiei refractare: o experiență de 10 ani la copii

Evaluarea unei diete cetogene în tratamentul epilepsiei refractare la copii: 10 ani de experiență

Alessandra Freitas I; José Albino da Paz II; Erasmo Barbante Casella II; Maria Joaquina Marques-Dias III

Instituto da Criança (ICr) do Hospital das Clínicas (HC) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazilia (FMUSP)
I Médica Pós-Graduanda do Setor de Neuropediatria do ICr, Mestre em Ciências pela FMUSP
II Médico Neuropediatra do ICr, Doutor em Medicina pela FMUSP
III Profesor asociat al Departamentului de Neurologie, Disciplina de Neurologie Infantilă, FMUSP și Neuropediatric al Institutului Criança din HCFMUSP

Dieta ketogenică (KD) este o dietă bogată în grăsimi și cu conținut scăzut de carbohidrați, care controlează epilepsia refractară. Am analizat efectele KD asupra a 54 de copii ai Institutului Copiilor din Universitatea din São Paulo. Eficacitatea, tolerabilitatea și efectele adverse au fost studiate. Răspunsul la KD a fost eficient (E) dacă controlul convulsiilor a fost> 75%, bun (G) când 50-75%. Când a fost posibil, am corelat rezultatele cu sindromul epileptic și vârsta pacientului. Până în a doua lună de dietă, 57,4% dintre pacienți aveau răspuns E și 31,4% rezultate G. La a 6-a lună, 63,8% au avut răspuns E și 25,5% G. La a 12-a lună, 71,8% au avut E și 25,6% G. La a 24-a lună, 62,1% au avut E și 37,9% G. Au fost administrate medicamente antiepileptice epilepsia redusă și generalizată a fost cea mai sensibilă. Diferențele legate de vârstă nu au fost observate. Efectele adverse au fost rareori observate. În concluzie, KD s-a dovedit a fi un tratament eficient pentru epilepsia refractară.

Cuvinte cheie: dietă ketogenică, epilepsie refractară, copii.

Dieta cetogenică (DC) se bazează pe teoria carbohidraților și a proteinelor, care este utilizată în tratamentul epilepsiei refractare. Analizăm efectele DC în 54 Criança la Institutul Criança al Universității din São Paulo. Eficacitate, toleranță și eficacitate pentru studenți. DC este considerat eficient (E) atunci când are o reducere a crizelor> 75% și bun (B) atunci când reducerea este între 50-75%. Corelațiile, dacă este posibil, sunt rezultate cu sindromul epileptic și cu numărul de pacienți. Rezultatele observate (E) la 57,4%, 63,8%, 71,8% și 62,1% dintre pacienți în 2, 6, 12 și 24 de luni, respectuos e (B) în 31,4%, 25, 5%, 25,6% și respectiv 37,9% . Cât de semnificativă este reducerea medicamentelor antiepileptice. A DC foi mais eficaz nas epilepsias generalizadas e não houve diferenças quanto a idade. Effects adversos foram raros. În concluzie, DC este un tratament antiepileptic eficient în cazurile refractare.

Palavras-Chave: dietă cetogenă, epilepsie refractară, criança.

Dieta ketogenică (KD) este o dietă bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați și proteine adecvate, dezvoltată în anii 1920 ca o încercare de a controla epilepsia refractară, într-o eră în care medicamentele antiepileptice disponibile (DEA), precum și eficacitatea lor, erau limitate. A existat un interes reînnoit în anii 70 cu privire la KD, după o perioadă de neutilizare în anii 40 și 50 1 .

Mai multe ipoteze au încercat să explice mecanismul de acțiune al KD. Unele dintre aceste teorii sunt: acidoză metabolică, deshidratare extra și intra celulară, acțiunea directă a acetoacetatului și a b-hidroxibutiratului și schimbarea surselor de alimentare cu energie către creier 2. Un studiu recent a arătat că, în ciuda progreselor în neurofarmacologie și dezvoltarea unei noi generații de DEA, KD rămâne o terapie alternativă importantă pentru epilepsie, în special la copii 3 .

Acest studiu a analizat urmărirea pe termen lung a unei serii mari de copii cu epilepsie refractară care au fost înscriși consecutiv, în ultimii 10 ani, în programul KD al Institutului pentru copii al Universității din São Paulo, cu scopul de a evalua: (i) eficacitate (controlul convulsiilor și reducerea dozei DEA); (ii) tolerabilitate; și (iii) efecte adverse.

Studiul a cuprins o diagramă și o revizuire a protocolului a 70 de copii consecutivi înscriși într-un protocol standard KD care fusese finalizat anterior, din 1992 până în 2001 de unul sau doi dintre autori (AF, JAP, MJMD).

Acest studiu, numit 290/02, a fost aprobat de Comitetul Etic al Spitalului das Clinicas (CAPPesq).

Selectarea pacientului ? Pacienții au fost direcționați din centre terțiare cu diagnostic de epilepsie refractară și au prezentat cel puțin 2 crize pe săptămână. Refractaritatea a fost definită ca utilizarea a 2 DEA adecvate în doze maxime sau tolerate. Pacienții cu dovezi de tulburare metabolică au fost excluși.

Protocol dietetic cetogen ? Înainte de introducerea dietei, s-au obținut profiluri metabolice și hematologice. Această investigație a inclus: număr total de sânge, glucoză, calciu, magneziu, electroliți, aminoacizi urinari și plasmatici, acizi organici urinari și plasmatici, creatinină, uree, decalaj anionic, gaze din sânge, lactat din sânge, amoniac și piruvat, teste ale funcției hepatice, urină substanțe reducătoare, cetone, fosfatază acidă și alcalină, colesterol, trigliceride și EEG.

Programul KD a fost realizat conform protocolului Johns Hopkins 1. Pacienții au fost internați ca pacienți internați timp de cinci zile. Într-un prim pas, au suferit o perioadă de post pentru a atinge cetoza. Odată ajuns în această condiție, a fost introdus un protocol KD clasic 4: 1. După eliberarea în spital, pacienții s-au întors pentru reevaluări după 1, 2 și 4 săptămâni. Ulterior, au fost reavaliați în a 2-a, a 6-a, a 12-a și a 24-a lună de KD. Analiza nutrițională și suplimentarea vitaminelor (multivitamine, calciu, acid folic, suplimente de fier și în cazurile care primeau VPA, carnitină) au fost efectuate în timpul urmăririi, la toți pacienții.

Măsurători ale rezultatelor ? (i) Eficacitatea a fost măsurată prin scăderea frecvenței convulsiilor și reducerea DAE. Frecvența convulsiilor a fost evaluată în funcție de calendarul părinților. Aceste date au fost comparate cu liniile de bază obținute anterior, ceea ce înseamnă frecvența convulsiilor pe lună înainte de introducerea KD. Răspunsul la KD a fost măsurat după 2, 6, 12 și 24 de luni. Un control optim a fost luat în considerare dacă pacienții au atins 75% din reducerea frecvenței convulsiilor și s-au considerat eficace dacă controlul convulsiilor a fost mai mare de 50%, comparativ cu valorile inițiale de bază. Testul Wilcoxon a fost utilizat pentru analiza statistică a reducerii DAE. (ii) Tolerabilitatea acceptării dietei de către pacient a fost evaluată ca prezență de greață, vărsături sau ambele. Copilul a fost considerat intolerant la dietă atunci când aceste simptome au apărut după perioada de post. (iii) Efectele adverse și motivele pentru întreruperea dietei au fost înregistrate prin interviuri personale. Rezultatele au fost introduse într-o bază de date și analizate statistic.