Dietele vegetariene în copilărie și adolescență Pediatrie moleculară și celulară Text integral

Document de poziție al comitetului pentru nutriție, Societatea Germană pentru Medicină Pediatrică și Adolescentă (DGKJ)

Abstract

Introducere

Pediatrii întâlnesc în prezent un număr tot mai mare de familii care optează pentru o dietă vegetariană. Aceștia se confruntă cu numeroase întrebări legate de sănătate, precum și cu nevoia de supraveghere și îngrijire medicală. Ghidurile actuale pentru îngrijirea pediatrică de rutină din Germania stipulează includerea consilierii preventive nutriționale [6]. Prin urmare, Comisia de nutriție a Societății germane de medicină pentru copii și adolescenți comentează aici despre dietele vegetariene în copilărie și adolescență.

În ultimii câțiva ani, pare să existe un interes crescut pentru dietele vegetariene în Germania, deși lipsesc date solide de prevalență. Conform estimărilor Asociației Vegetariene Germane (VEBU), numărul vegetarienilor a crescut de la 7% la 10% în ultimii 10 ani, în timp ce numărul veganilor este estimat la aproximativ 1% [44]. Rezultatele unui sondaj național, reprezentativ asupra sănătății în Germania (DEGS1, 2008-2011) au arătat că 4,3% din populația adultă este vegetariană; cea mai mare proporție de vegetarianism a fost găsită în rândul adulților tineri cu vârste cuprinse între 18 și 29 de ani (9% dintre femei, 5% dintre bărbați) [26]. Vegetarianismul este mult mai puțin frecvent în rândul copiilor și adolescenților. În rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 14 și 17 ani care au participat la sondajul KiGGS 2003-2006 (un sondaj național privind sănătatea copiilor și adolescenților din Germania), 2% dintre adolescenții de sex masculin și 6% dintre adolescenții de sex feminin s-au considerat vegetarieni [25].

Variația acestor estimări se poate datora unei suprapuneri a tipurilor de vegetarianism și lipsei de standardizare a terminologiei. În Germania, nu există definiții uniforme pentru termenii „vegetarian” și „vegan” (Tabelul 1). În sondajele despre tipurile de vegetarianism, participanții își definesc frecvent tipul de dietă diferit de tipurile de vegetarianism stabilite [26].

Caracteristicile dietelor vegetariene

Evaluarea dietelor vegetariene special pentru copii și adolescenți poate fi complicată din mai multe motive. În primul rând, există o varietate de tipuri de diete vegetariene care exclud anumite alimente și, prin urmare, pot contribui la aportul insuficient de nutrienți anumiți (Tabelul 1). În unele diete, aportul de nutrienți poate fi redus dramatic, de ex. lipsa vitaminei B12 într-o dietă ca urmare a eliminării produselor alimentare pe bază de animale.

O dietă lacto-ovo-vegetariană, care cuprinde lapte și ouă care furnizează substanțe nutritive cheie, dar nu carne sau pește, este cel mai frecvent tip de vegetarianism. Vegetarianismul strict (veganismul) exclude toate alimentele provenite de la animale. În general, riscul unui aport insuficient de nutrienți crește odată cu creșterea gradului de restricții alimentare [33]. Cu dietele vegane, de exemplu, acest risc crește dacă se evită anumite alimente pe bază de plante, cum ar fi leguminoasele. Mai mult, copiii pot avea preferințe și aversiuni față de anumite alimente, ceea ce poate contribui la un risc crescut de subnutriție.

Implicațiile vegetarianismului asupra sănătății în rândul copiilor și adolescenților

Puține studii au explorat dietele alternative și implicațiile acestora pentru copii, iar cele disponibile se bazează de obicei pe eșantioane mici. Multe dintre aceste studii au fost efectuate în anii 1980/1990, ceea ce înseamnă că selecția alimentară și obiceiurile actuale nu sunt reflectate. A fost publicată o recenzie sistematică recentă care a evaluat mai multe caracteristici ale tipurilor de vegetarianism la populațiile pediatrice, inclusiv date despre dietă, nutriție și starea de sănătate. Dintre cele 24 de publicații din 16 studii din țările industrializate, numărul mediu de copii și/sau adolescenți pe grupă de vârstă a fost de numai 35. O publicație a fost realizată în Germania, dar cele mai multe au fost realizate în SUA și Polonia; unele studii au fost efectuate și în Marea Britanie, Slovacia și Belgia.

Există o serie de motive pentru care poate fi preferată o dietă vegetariană. Cel mai adesea, motivele sunt înrădăcinate în etică, morală, puncte de vedere religioase sau de mediu. Aceasta poate include opoziția cu modul de producere a alimentelor, de ex. agricultură intensivă (așa-numita agricultură în fabrică) [26]. În trecut, o dietă vegetariană a fost asociată cu o apreciere a alimentelor „naturale”, adică alimente cu un grad redus de prelucrare [19]. Mai recent, cererea tot mai mare de alternative de carne și alternative de lapte a dus la o creștere bruscă a vânzărilor de alimente vegetariene și vegane procesate. În perioada 2010-2015, creșterea medie anuală a vânzărilor de produse vegetariene a fost de 17% [14]. Aceste alimente sunt produse într-o manieră similară cu alimentele procesate convenționale, cu niveluri ridicate de procesare și, adesea, conținut ridicat de zahăr, grăsimi saturate și aditivi a căror valoare nutrițională fiziologică este văzută în mod critic. Pe de altă parte, aceste alimente pot contribui la consumul de nutrienți critici, în funcție de fortificație [35]. Deoarece aceste produse vegetariene gata preparate au o cerere din ce în ce mai mare, este aproape imposibil să aplicăm rezultatele studiilor anterioare privind dietele vegetariene la situația actuală.

Cu o interpretare atentă a studiilor existente, se poate concluziona că riscul de deficit nutritiv în copilărie crește odată cu creșterea nivelului de restricții alimentare. Sugarii după sfârșitul perioadei de alăptare completă și copiii mici prezintă cel mai mare risc [16, 17, 33, 39].

Creștere și dezvoltare fizică

Furnizarea de nutrienți critici

Indivizii pot fi expuși riscului unei alimentări inadecvate cu nutrienți, dacă sunt nutrienți

se găsesc numai în alimente provenite de la animale, de ex. vitamina B12,

poate fi găsit numai în cantități mici în alimentele de origine vegetală, de ex. calciu și

s-ar putea să nu fie bine absorbit datorită conținutului ridicat de substanțe inhibitoare precum fitați și oxalați din alimentele de origine vegetală (cereale integrale, leguminoase și spanac), de ex. fier și zinc.

Riscul poate fi crescut și mai mult dacă indivizii nu sunt dispuși să caute consiliere dietetică profesională și/sau să ia suplimente sau alimente fortificate [43].

Proteinele alimentare sunt împărțite în două categorii pe baza valorii lor biologice - cele care provin de la animale și cele care provin de la plante. În studiile de cercetare privind aportul total de proteine, copiii cu diete vegetariene au atins niveluri de proteine ca grup de referință, adică aporturile lor totale de proteine nu au diferit de acei copii cu diete omnivore [1, 24]. Krajcovicová-Kudlácková și colab. [23] au constatat că copiii cu diete vegetariene consumă mai puțin lapte și produse lactate decât non-vegetarieni - ceea ce sugerează un risc crescut de aprovizionare insuficientă cu proteine. Având în vedere datele limitate din anchetele nutriționale, nu se poate presupune că acest lucru este legat de cantitatea de proteine consumate. Nevoile de proteine pot fi satisfăcute cu ușurință printr-o dietă lacto-ovo-vegetariană; chiar dacă produsele de origine animală sunt excluse, aceste nevoi pot fi satisfăcute, după copilărie, printr-o combinație de cereale și leguminoase. În timpul copilăriei și în anii următori, o formulă pentru sugari pe bază de soia poate oferi o sursă suplimentară de nutrienți.

Concentrațiile totale de proteine și albumine pot fi măsurate în serul sanguin. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o reducere a nivelului global de proteine nu este un indicator timpuriu al deficitului de proteine și poate avea alte cauze care nu sunt legate de dietă.