Dieta îmbunătățește tranzitoriu migrenele la două surori gemene, posibilul rol al cetogenezei
Cherubino Di Lorenzo
și Fundația Don Carlo Gnocchi Onlus, Milano, Italia
Antonio Currà
b Departamentul de Științe Medical-Chirurgice și Biotehnologii, Spitalul A. Fiorini, Terracina, LT, Universitatea Sapienza din Roma Polo Pontino, Latina, Italia
Giulio Sirianni
c Wellness Medicine, Krom Genetics Institute, Roma, Italia
Gianluca Coppola
d G.B. Fundația Bietti-IRCCS, Departamentul de Neurofiziologie a Viziei și Neuroftalmologiei, Roma, Italia
Martina Bracaglia
e Departamentul de Științe Medicale și Chirurgicale și Biotehnologii și ICOT, Universitatea „Sapienza” din Roma Polo Pontino, Latina, Italia
Alessandra Cardillo
b Departamentul de Științe Medical-Chirurgice și Biotehnologii, Spitalul A. Fiorini, Terracina, LT, Universitatea Sapienza din Roma Polo Pontino, Latina, Italia
Lorenzo De Nardis
b Departamentul de Științe Medical-Chirurgice și Biotehnologii, Spitalul A. Fiorini, Terracina, LT, Universitatea Sapienza din Roma Polo Pontino, Latina, Italia
Francesco Pierelli
f IRCCS Neuromed, Pozzilli (IS), Italia
rezumat
Dieta ketogenică este o dietă bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați, folosită de mult timp pentru tratarea epilepsiei refractare; ketogeneza (formarea corpului cetonică) este un fenomen fiziologic observat și la pacienții care urmează diete cu conținut scăzut de carbohidrați, cu conținut scăzut de calorii, prescrise pentru pierderea rapidă în greutate.
Raportăm cazul unei perechi de surori gemene, a căror migrenă de înaltă frecvență s-a îmbunătățit în timpul unei diete ketogenice pe care au urmat-o pentru a slăbi.
Blocarea timpului observat între ketogeneza și ameliorarea migrenei oferă o oarecare înțelegere a modului în care cetonele acționează pentru a îmbunătăți migrena.
Introducere
Dieta ketogenică (KD) a fost introdusă în 1921 pentru a îmbunătăți epilepsia rezistentă la medicamente (Wheless, 2008), dar beneficiile sale în alte tulburări neurologice, cum ar fi migrena, rămân neclare (Maggioni și colab., 2011). Din anii 1970, mulți medici au propus regimuri modificate de KD, caracterizate prin aport scăzut de carbohidrați și de grăsimi (catabolismul țesutului adipos a reprezentat producerea corpului cetonic), ca mijloc de a obține o pierdere rapidă în greutate, deoarece aceasta a fost promovată de efectul anorectic al sentimentul de sațietate indus de proteine (Astrup și colab., 2004). Descriem cazul a două surori gemene ale căror migrene de înaltă frecvență s-au dovedit a beneficia de o pierdere în greutate KD. Această observație retrospectivă accidentală ne-a determinat să facem ipoteza că o boală cardiacă ar putea fi utilă pentru pacienții cu migrenă.
Raport de caz
Două surori gemene în vârstă de 47 de ani (pacienții 1 și 2), au fost aduse la cunoștința noastră de către nutriționistul lor, deoarece migrenele lor de înaltă frecvență fără aură au dispărut în mod neașteptat în timpul unei BK de slăbire.
Înainte de a începe dieta, ambii pacienți au prezentat în medie 5-6 atacuri/lună de durere de cap puternică, cu durată de până la 72 de ore; severitatea a fost crescută de mișcare și atacurile au fost însoțite de fotofonofobie, greață și, foarte ocazional, vărsături. În trecut, încercaseră mai multe tratamente profilactice pentru migrenă; toate acestea au fost întrerupte (cu mai mult de un an anterior) din cauza creșterii în greutate nedorite și/sau a ineficienței. Din fericire, totuși, ambele femei continuaseră să-și completeze jurnalele de durere de cap, ceea ce a arătat că migrena lor nu a devenit niciodată cronică (> 15 zile/lună) și că nu au îndeplinit niciodată criteriile pentru cefaleea de abuz de medicamente (MS), un afecțiune în care numărul mare de analgezice simptomatice luate pentru a trata atacurile de cefalee se transformă în cauza cronificării durerii (Olesen și colab., 2006).
Dorind să slăbească - ambele femei au o înălțime de 165 cm; Pacientul 1 a cântărit 78 kg cu un indice de masă corporală (IMC) de 28,65, în timp ce pacientul 2 a cântărit 73 kg cu un IMC de 26,81 -, au consultat un nutriționist care a prescris o pierdere în greutate KD (Tabelul I, peste). Salatele au fost permise ad libitum îmbrăcate cu o lingură de ulei de măsline. Bastoane de testare a urinei, utilizate zilnic, au confirmat ketogeneza. Potrivit S.D.M. liniile directoare, S.D.M. dieta a fost adoptată pentru cicluri repetate de 4 săptămâni separate prin intervale de două luni, timp în care pacienții au urmat o dietă de tranziție cu conținut scăzut de calorii, non-cetogen, cu conținut scăzut de carbohidrați. În timpul ketogenezei, pacienții au fost sub supraveghere medicală și au avut analize de sânge de laborator (alanină amino-transferază, aspartat aminotransferază, transpeptidază gamma glutamică, dehidrogenază lactică, fosfatază alcalină, bilirubină, azot uree din sânge și creatinină), care au fost întotdeauna normale. După a treia perioadă de tranziție, a fost prescrisă o dietă echilibrată pentru a permite pacienților să își mențină noua greutate (pacientul 1: 58 kg, IMC 21,30; Pacientul 2: 59 kg, IMC 21,67).
Tabelul I
Suplimentele zilnice de micronutrienți luate de pacienți.
| Vit A | 800 mcg | Vit C | 60 mg |
| Vit B1 | 1,4 mg | Vit D | 5 mcg |
| Vit B2 | 1,6 mg | Vit E | 10 mg |
| Vit B3 | 18 mg | Ca | 800 mg |
| Vit B5 | 6 mg | Cr | 7,5 mcg |
| Vit B6 | 2 mg | Cu | 0,6 mg |
| Vit B8 | 150 mcg | Mg | 90 mg |
| Vit B9 | 200 mcg | Mn | 1,75 mg |
| Vit B12 | 1 mcg | Zn | 7,5 mg |