Diagnosticul și gestionarea durerii toracice esofagiene
Satish S. C. Rao
Profesor de Medicină Director, Neurogastroenterologie și GI Motility Universitatea din Iowa Iowa City, Iowa
G&H Care sunt diferitele cauze ale durerii toracice?
SR Durerea toracică poate apărea dintr-o serie de tulburări. O sursă cardiacă este cauza cea mai îngrijorătoare, deoarece este cea care pune în pericol viața; astfel, trebuie exclusă cât mai curând posibil.
Odată ce a fost exclusă o sursă de durere cardiacă, ar trebui luată în considerare o varietate de alte surse, cum ar fi cauzele musculare scheletice sau pulmonare. De exemplu, o persoană care face mișcare după o perioadă de inactivitate fizică poate prezenta disconfort, greutate, dureri în piept și, eventual, chiar leziuni sau traume. Cauzele scheletice musculare sunt surse comune de durere toracică. Durerea toracică poate fi declanșată și de afecțiuni pulmonare, cum ar fi o infecție în plămâni.
Odată ce afecțiunile cardiace, musculare și pulmonare au fost excluse, se constată că marea majoritate a pacienților au o sursă esofagiană pentru durerea toracică. Cele 3 cauze principale ale durerii toracice esofagiene rezultă dintr-o senzație nervoasă subiacentă și disfuncție musculară și mucoasă. Cea mai frecventă cauză a durerii esofagiene este boala de reflux gastroesofagian. Refluxul de acid poate prezenta dureri în piept, arsuri la stomac sau dificultăți la înghițire; durerea toracică este doar o manifestare a acestei afecțiuni. Durerea toracică esofagiană poate apărea și atunci când esofagul suferă un spasm puternic cauzat de o tulburare de motilitate a esofagului. A treia cauză a durerii toracice esofagiene, care a fost în centrul cercetărilor mele în ultimele decenii și jumătate, este o funcție senzorială anormală a esofagului numită hipersensibilitate esofagiană. În această tulburare senzorială, mușchiul, nervul și receptorii peretelui esofagian sunt excesiv de sensibili.
În cele din urmă, anxietatea sau o tulburare psihiatrică subiacentă se poate manifesta ca durere toracică la unii indivizi.
G&H Cum se diferențiază cauzele cardiace și esofagiene ale durerii toracice?
SR Este adesea dificil să se facă distincția între cauzele cardiace și esofagiene ale durerii toracice bazate doar pe prezentarea simptomelor, deoarece nervii care furnizează inima furnizează și esofagul. Prin urmare, pacienții pot crede că se confruntă cu dureri de origine cardiacă atunci când durerea provine, de fapt, din esofag. La fel, persoanele care cred că se confruntă cu arsuri la stomac pot avea de fapt un atac de cord. Un alt exemplu este o persoană care face exerciții și se confruntă cu disconfort toracic și durere care iradiază spre braț; acest scenariu poate părea să sugereze o etiologie cardiacă, dar exercițiul este, de asemenea, cunoscut pentru a declanșa reflux, care ar putea duce la dureri de reflux. Astfel, medicii se bazează din ce în ce mai puțin pe simptome și mai mult pe date obiective.
Cu toate acestea, simptomele pot oferi unele indicii. De exemplu, nu este foarte probabil ca un nefumător în vârstă de 20 de ani să se plângă de dureri în piept, care altfel este ft și activ, să aibă o boală coronariană. Pe de altă parte, nu este posibil să se judece dacă durerea toracică la un fumător în vârstă de 50 de ani cu antecedente familiale de hipertensiune arterială se datorează unei surse cardiace sau non-cardiace.
Pentru evaluarea cardiacă, pacienții trebuie supuși unui test de stres și a unei angiograme efectuate prin studii de rezonanță magnetică sau alte tehnici. Aceste teste sunt cele mai eficiente metode de excludere a bolilor vasculare în inimă.
G&H Dincolo de excluderea altor surse, cum pot determina medicii dacă durerea toracică este esofagiană?
SR Dacă un pacient nu are boli vasculare la inimă, medicul ar trebui să ia în considerare o sursă esofagiană pentru durerea toracică. Primul curs de acțiune este efectuarea unei endoscopii pentru a căuta boala de reflux. Dacă este prezentă boala de reflux (adică există ulcerații la nivelul pereților esofagieni), refluxul este cel mai probabil sursa durerii toracice și ar trebui tratat. Deoarece sunt disponibile tratamente foarte eficiente pentru reflux, durerea va dispărea în 90% din cazuri.
În cazul în care durerea nu dispare sau testarea endoscopică nu prezintă nicio boală a mucoasei, medicul trebuie să examineze în continuare pacientul pentru reflux. Pentru a determina dacă pacientul are boală de reflux, în ciuda nicio deteriorare vizibilă a căptușelii esofagului, pacientul trebuie supus unui test de monitorizare a refluxului acid de 24 până la 48 de ore, care poate fi efectuat printr-un fir (prin plasarea unei sonde în esofag ).) sau wireless (prin fixarea unei capsule pe mucoasa esofagiană) și înregistrarea cantității de reflux acid care apare în 1-2 zile. Acest test este, de departe, cel mai precis test disponibil în prezent pentru cuantificarea cantității de reflux acid pe o perioadă de 24 până la 48 de ore și, prin urmare, oferă atât corelarea simptomelor, cât și o definiție clară și obiectivă a bolii de reflux acid. Dacă un pacient are dureri toracice, dar nu are boală de reflux conform unei endoscopii sau a monitorizării pH-ului de 24 până la 48 de ore, atunci durerea toracică nu este legată de refluxul acid. La o proporție mică de pacienți, durerea toracică poate fi legată de refluxul nonacid.