Diagnosticul, prevenirea și tratamentul obezității; răspunsuri bazate pe dovezi la întrebări frecvente Arhive

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Meniu principal

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Esti aici

Acasă
Arhiva
Volumul 86, numărul 6
Obezitate: diagnostic, prevenire și tratament; răspunsuri bazate pe dovezi la întrebări frecvente

Articol
Text
Articol
info
Citare
Instrumente
Acțiune
Răspunsuri
Articol
valori
Alerte

J J Reilly 1,
M L Wilson 2,
C D Summerbell 3,
D C Wilson 2

1 Departamentul de nutriție umană al Universității din Glasgow, Spitalul regal pentru copii bolnavi, Glasgow G3 8SJ, Scoția, Marea Britanie
2 Universitatea din Edinburgh Departamentul de viață și sănătate al copilului, Spitalul regal pentru copii bolnavi, 9 Sciennes Road, Edinburgh EH9 1LF, Scoția, Marea Britanie
3 Universitatea din Teesside, Școala de sănătate și asistență socială, Middlesborough TS1 3BA, Marea Britanie

Corespondență cu:
Dr. J J Reilly, Universitatea din Glasgow Departamentul de Nutriție Umană, Spitalul Regal pentru Copii Bolnavi, Glasgow G3 8SJ, Scoția, Marea Britanie;
jjr2yclinmed.gla.ac.uk

Abstract

Obezitatea la copii este acum frecventă în Marea Britanie, ca și în alte țări dezvoltate. A fost efectuată o căutare în literatură și s-au căutat răspunsuri bazate pe dovezi la cinci întrebări cu răspuns frecvent. Se dau recomandări pentru diagnostic. Deși nu există dovezi concludente că starea poate fi prevenită, o serie de abordări de tratament sunt promițătoare.

obezitate
studiu controlat randomizat
indicele de masa corporala
metaanaliza
revizuire sistematică

IMC, indicele de masă corporală
RCT, studiu controlat randomizat

Statistici de pe Altmetric.com

obezitate
studiu controlat randomizat
indicele de masa corporala
metaanaliza
revizuire sistematică

IMC, indicele de masă corporală
RCT, studiu controlat randomizat

O epidemie de obezitate infantilă a apărut recent în lumea dezvoltată, 1, 2 și în multe țări în curs de dezvoltare, 3 în urma unei epidemii de obezitate la adulți. Există o îngrijorare din ce în ce mai mare cu privire la implicațiile probabile ale epidemiei clinice și asupra sănătății publice. Cu toate acestea, obezitatea infantilă este dificil de tratat și rămâne o mare incertitudine în ceea ce privește prevalența, diagnosticul, prevenirea și tratamentul acesteia. Incertitudinea și confuzia au dus la variații largi în practica clinică. Prezenta revizuire își propune să ofere răspunsuri bazate pe dovezi la cinci întrebări frecvente: Cum ar trebui diagnosticată obezitatea? Care este prevalența sa în Marea Britanie? Este prevenibil? Este tratabil? Cum ar trebui gestionat?

METODE

Căutarea literaturii

Am căutat recenzii sistematice și meta-analize folosind Medline, Embase, Cinahl, Healthstar, Biblioteca Cochrane și internet din ianuarie 1991 până în aprilie 2000. Căutarea altor modele de studiu a folosit aceleași baze de date din ianuarie 1981 până în iunie 2000 și a fost completată prin căutarea manuală a listelor de referințe ale tuturor lucrărilor identificate și prin căutarea manuală a listelor de referințe ale revistelor cheie de specialitate din ianuarie 1997 până în iunie 2000. Am identificat o revizuire Cochrane privind intervențiile pentru prevenirea obezității la copii, 6 un protocol pentru o revizuire Cochrane cu privire la intervențiile pentru tratamentul obezității la copii, 7 și o revizuire sistematică care a inclus copii, dar concentrată în mare parte pe adulți. 8 Am comparat rezultatele căutării din prezenta revizuire ca o verificare a calității căutării literaturii.

Înregistrări adecvate

Metodologia utilizată pentru evaluarea dovezilor descrisă în altă parte. 9 În rezumat, dovezile din căutări au fost identificate utilizând criterii de includere specifice fiecărei întrebări. Doi recenzori au evaluat apoi fiecare lucrare în mod independent și au convenit asupra unui nivel de dovezi și a unei evaluări metodologice a calității folosind ierarhia tipurilor de studii publicate în altă parte. 9 Pe scurt, această ierarhie a constat în următoarele.

Nivelul de evidență 1, revizuiri sistematice și meta-analize ale studiilor controlate randomizate (ECA); ECA

Nivel de evidență 2, studii de intervenție non-randomizate, studii observaționale/de cohortă

Nivel de dovezi 3, studii non-experimentale, anchete

Nivel de dovezi 4, opinia experților.

În urma criteriilor publicate, 9 studii au fost evaluate ca: ++ (toate criteriile metodologice sau cele mai îndeplinite, risc scăzut de prejudecată); + (unele criterii nu sunt îndeplinite sau studiul este descris necorespunzător, dar risc scăzut de părtinire); - (puține sau deloc îndeplinite criteriile, risc ridicat de părtinire). Gradele recomandărilor (A - D) se bazează pe puterea dovezilor justificative, luând în considerare nivelul general al acesteia și judecata considerată a autorilor. 9

REZULTATE

Întrebarea 1: Cum ar trebui diagnosticată și evaluată obezitatea?

Criterii de includere

Studiile au fost incluse: dacă au evaluat capacitatea indicelui de masă corporală (IMC) de a identifica copiii cu un procent ridicat de grăsime corporală; dacă au evaluat relațiile dintre IMC centil și morbiditatea asociată cu obezitatea (de exemplu, factorii de risc cardiovascular); sau dacă au comparat evaluarea subiectivă și obiectivă a obezității. Recomandările comitetului de experți au fost, de asemenea, incluse .

Utilizarea IMC

Cross și colegii 10 (tabelul 1) au constatat că judecățile clinice (subiective) erau inadecvate, chiar și atunci când au fost făcute de observatori cu experiență (nivelul de evidență 3). Comitetele de experți au recomandat în mod constant o abordare obiectivă (gradul D), bazată pe indicele de masă corporală centilă (gradul B) (tabelul 1). Mulți alți autori (în editoriale, de exemplu) au recomandat și IMC, dar aceste forme de dovezi nu au fost evaluate în mod formal. Principalele avantaje ale IMC sunt că este practic, obiectiv, oferă un grad de coerență cu practica adulților și este semnificativ din punct de vedere biologic.