Dezvoltarea metodelor adecvate de evaluare a stării nutriționale O provocare continuă Progrese în
Dezvăluiri ale autorului: I. Elmadfa și A. L. Meyer, fără conflicte de interese.
Ibrahim Elmadfa, Alexa L. Meyer, Dezvoltarea metodelor adecvate de evaluare a stării nutriționale: o provocare continuă, avansuri în nutriție, volumul 5, numărul 5, septembrie 2014, paginile 590S - 598S, https://doi.org/10.3945/an. 113.005330
Abstract
Introducere
Evaluarea stării nutriționale oferă datele necesare pentru a studia efectele nutriției asupra sănătății și bolilor, pentru a identifica substanțele nutritive critice într-o anumită populație și a grupurilor din acest colectiv care sunt expuse riscului de deficiență și pentru a dezvolta politici eficiente de sănătate publică pentru prevenirea și vindecarea. boli legate de nutriție. Într-adevăr, bolile netransmisibile legate de dietă sunt cele mai frecvente cauze de deces la nivel mondial și sunt asociate cu obezitatea și aportul excesiv de SFA și/sau zaharuri libere (1). Cunoașterea stării nutriționale este, de asemenea, necesară pentru formularea recomandărilor privind aportul de nutrienți (2).
Datele privind starea nutrițională la nivel de populație sunt obținute în mare parte din sondaje epidemiologice care permit adesea doar o estimare aproximativă a situației reale, în special ca urmare a raportării greșite a participanților la studiu și a erorilor de cuantificare (3). Prin urmare, validitatea evaluării stării nutriționale este mult îmbunătățită prin analize biochimice care utilizează biomarkeri nutriționali. Cu toate acestea, având în vedere influențele complexe asupra metabolismului nutrienților, acestea trebuie selectate cu atenție (4).
Această analiză prezintă domeniile actuale de aplicare a biomarkerilor în evaluarea stării nutriționale și modul în care acestea pot contribui la îmbunătățirea abordărilor epidemiologice. Punctele tari și limitările unor biomarkeri stabiliți și noi sunt descrise și sunt discutate criterii importante pentru selectarea și dezvoltarea biomarkerilor.
Starea actuală a cunoașterii
Evaluarea greutății corporale și a importanței compoziției corporale.
Greutatea corporală și compoziția reflectă adecvarea aportului de energie. IMC este, în general, considerat un instrument versatil pentru evaluarea greutății corporale, în special în lumina aplicabilității sale ușoare pe teren. Cu toate acestea, utilizarea datelor auto-raportate, deși facilitează evaluarea eșantioanelor mari, sunt adesea asociate cu subestimarea greutății corporale și supraestimarea înălțimii. Astfel, datele măsurate în condiții standardizate ar trebui să aibă o preferință cât mai mare posibil (5).
Mai mult, IMC nu furnizează informații despre compoziția corpului și cantitățile relative de masă slabă și grasă. Acest lucru poate duce la interpretări greșite la indivizii cu o masă musculară mare sau scăzută, precum și la populația generală, în special pentru cei cu intervale de IMC intermediare în care masa grasă este mai mare decât media (6).
Astfel, un studiu din Statele Unite a constatat că 30% dintre bărbații și 46% dintre participanții la sex feminin au fost clasificați ca obezi în funcție de conținutul lor de grăsime corporală, deși IMC-ul lor era de 2 (7).
Limitele IMC pentru detectarea obezității au fost, de asemenea, evidențiate de Raportul austriac privind nutriția 2012 (8). Prevalența obezității evaluată prin IMC (≥30 kg/m 2) a fost de 9,7% la femeile adulte și de 14,9% la bărbați, în timp ce a fost de 14,9% și, respectiv, 39,7% atunci când a luat ca criteriu conținutul măsurat de grăsime corporală. În mod similar, în rândul adulților vârstnici (cu vârste cuprinse între 65 și 80 de ani), 37,2% dintre femei și 27,5% dintre bărbați au avut un IMC considerat supraponderal (24-29,99 kg/m 2), în timp ce conținutul de grăsime corporală a fost prea mare (adică> 23% la bărbați și> 35% la femei) la 62,4%, respectiv 54,5%. La copii, discrepanța dintre prevalența obezității evaluată prin IMC și conținutul de grăsime a fost observată în special la băieți, în care creșterea masei corporale slabe a contribuit mai mult la creșterea greutății corporale decât la fete.
O abordare frecvent utilizată pentru a estima masa de grăsime corporală este măsurarea circumferinței taliei (WC). Într-adevăr, corelația pozitivă dintre WC și mortalitatea cardiovasculară, mortalitatea cauzată de toate cauzele și riscul de boli cardiometabolice este bine stabilită din punct de vedere științific și este o variabilă de diagnostic pentru sindromul metabolic. Cu toate acestea, există o varietate de protocoale de măsurare care utilizează diferite situri ale corpului (9). Valorile utilizate în prezent se bazează pe un risc cardiometabolic în creștere asociat cu un WC> 80 cm la femei și> 94 cm la bărbați și un risc atât de mare de WC> 88 cm la femei și> 102 cm la bărbați găsit într-un Populația europeană din Olanda. WC a fost măsurat la jumătatea distanței dintre coasta inferioară și creasta iliacă (10-12). Cu toate acestea, o meta-analiză a 120 de studii a sugerat că relația cu riscul de boală pare a fi dată indiferent de locul de măsurare (13). La rândul său, a fost observat un puternic efect etnic asupra cantității și distribuției grăsimii corporale. Acest lucru este valabil mai ales pentru indivizii de origine asiatică care, la un anumit IMC și WC, au un conținut mai ridicat de grăsime corporală și un risc cardiometabolic mai mare decât albul, în ciuda unei anumite variabilități între diferite populații asiatice (14, 15).
În schimb, la afro-americani, țesutul adipos visceral este în medie mai mic decât la persoanele albe și hispanice cu același IMC și WC, dar până în prezent nu există dovezi clare ale unui efect asupra riscului cardiovascular (16). Aceste constatări subliniază necesitatea definirii punctelor limită specifice cursei pentru WC și IMC. S-au făcut deja sugestii pentru populațiile asiatice. Astfel, OMS a definit categoriile de IMC asociate cu un risc cardiometabolic crescut (23-27,5 kg/m 2) și un risc cardiometabolic ridicat (≥27,5 kg/m 2) pentru populațiile asiatice (14). În plus, Federația Internațională a Diabetului care utilizează WC ca criteriu de diagnostic pentru sindromul metabolic oferă valori separate pentru asiatici (90 cm la bărbații asiatici în loc de 94 cm la bărbații albi, dar 80 cm sunt valabili atât pentru femeile albe, cât și pentru cele asiatice). Ambele entități recunosc posibilitatea unei categorii suplimentare pentru diferite subpopulații asiatice, cum ar fi japonezii și asiaticii de est și de sud (17).
Țesutul adipos excesiv la persoanele cu greutate normală a fost descris anterior, în special la femei, și este asociat cu un profil metabolic nefavorabil comparabil cu obezitatea clasică. Astfel, evaluarea compoziției corpului este, de asemenea, importantă în lumina rolului emergent al țesutului adipos visceral, în special în dezvoltarea bolilor netransmisibile, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2 (18, 19).
Deși WC permite o estimare rezonabilă a conținutului de grăsime corporală, acesta suferă de o variabilitate individuală ridicată. Problema cu metode de laborator mai precise este cheltuielile tehnice, operaționale și financiare ridicate, precum și sarcina participantului. Acesta din urmă este valabil în special pentru hidrodensitometrie sau cântărire subacvatică, care este încă considerat unul dintre standardele de aur în evaluarea compoziției corpului.
O tehnologie larg utilizată este analiza impedanței biologice bazată pe diferențele de conductivitate electrică a diferitelor țesuturi ale corpului. Echipamentul necesar este ieftin, ușor de utilizat și transportabil, făcându-l potrivit pentru aplicații de teren. Cu toate acestea, inexactitățile pot apărea din variații ale hidratării corpului și ca urmare a diferențelor etnice, de vârstă și de gen. Recent, DXA și pletismografia cu deplasare a aerului a câștigat popularitate în evaluarea compoziției corpului. În ciuda dependenței lor de ipotezele cu privire la densitatea țesuturilor slabe și grase ale corpului și a hidratării țesuturilor, acestea arată o precizie bună, dar nu sunt disponibile pe scară largă din cauza costului echipamentului și pentru că nu este ușor de transportat (20, 21).
În prezent, există încă o nevoie de metode exacte pentru a evalua compoziția corpului care sunt în același timp ieftine și aplicabile cu efort minim pe eșantioane mari în studiile nutriționale.