Depistarea hepatitei virale - Abordarea hepatitei virale la persoanele cu tulburări de utilizare a substanțelor
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Centrul pentru tratamentul abuzului de substanțe. Abordarea hepatitei virale la persoanele cu tulburări de utilizare a substanțelor. Rockville (MD): Administrarea serviciilor de abuz de substanțe și sănătate mintală (SUA); 2011. (Seria Protocol de îmbunătățire a tratamentului (TIP), nr. 53.)
Abordarea hepatitei virale la persoanele cu tulburări de utilizare a substanțelor.
Nu știam nimic despre [hepatita C], așa că nu știam ce să cred, cu excepția sentimentului că viața mea s-a terminat. Aveam doar 27 de ani și credeam că nu voi ajunge la 30 de ani.
—Kathleen (Proiectul de sprijin pentru hepatita C, 2007)
Rolul programului de tratament în procesul de screening
Membrii personalului medical la programele de tratament pentru abuzul de substanțe ar putea să-și asume rolul principal pentru screening-ul persoanelor pentru hepatită și explicarea procesului de screening și a rezultatelor testelor. Programele de tratament cu opioide cu membrii personalului medical trebuie să depisteze hepatita B și C la administrare și periodic, după cum se indică. În programele fără personal medical la fața locului, clienții pot fi îndrumați în altă parte pentru screening cu implicare minimă (dacă există) a programului de tratament pentru abuzul de substanțe.
Indiferent de tipul de program, consilierii ar trebui să aibă o înțelegere de bază a importanței screening-ului, a procesului de screening și a semnificației rezultatelor. Consilierii pot încuraja clienții vizați pentru screeningul hepatitei să urmeze și să finalizeze procesul de screening și evaluare (evaluarea este abordată în capitolul 3). Clienții s-ar putea simți neliniștiți pentru a fi diagnosticați cu hepatită și ar putea întârzia sau evita să fie depistați.
Antigeni și anticorpi
Screeningul hepatitei implică testarea unei mici probe de sânge pentru antigeni și anticorpi pentru a determina dacă individul a fost infectat cu hepatită virală. Antigeni sunt substanțe străine, cum ar fi microorganisme (de exemplu, bacterii, ciuperci, paraziți, viruși) sau substanțe chimice, care invadează corpul. Atunci când corpul este expus la antigeni, produce anticorpi ca parte a răspunsului său imunitar. Anticorpi sunt proteine care se leagă de antigeni pentru a încerca să le elimine din corp. Testele de sânge ale hepatitei caută antigeni sau anticorpi specifici fiecărui tip de virus al hepatitei.
Screeningul hepatitei A
Depistarea hepatitei A presupune testarea sângelui pentru anticorpi împotriva virusului hepatitei A (HAV). Ecranele HAV sunt uneori denumite teste de anticorpi împotriva hepatitei A sau teste totale de anticorpi împotriva hepatitei A.
Un rezultat pozitiv al testului anticorpului indică faptul că o persoană are sau a avut infecție cu HAV sau a fost vaccinată împotriva hepatitei A. Această persoană este imună la infecția cu HAV viitoare. Un rezultat negativ al testului indică faptul că anticorpii nu au fost detectați în sângele unei persoane. O persoană fără anticorpi nu a fost niciodată infectată cu HAV, nu a fost niciodată vaccinată împotriva HAV și este încă susceptibilă la infecția cu HAV.
Screeningul hepatitei B
Antigenele virusului hepatitei B (VHB) sunt proteine care apar în diferite zone ale virusului. VHB are trei antigeni (suprafață, miez și e), dintre care unii pot fi detectați în sânge. Răspunsul imun al organismului produce anticorpi adaptați fiecărui tip de antigen (anticorp de suprafață, anticorp central și anticorp e), care pot fi detectați și dintr-un test de sânge. Testul de sânge de bază pentru hepatita B constă din trei teste de screening: un test de antigen de suprafață al hepatitei B, care determină dacă o persoană are în prezent infecția; un test de anticorpi pentru hepatita B, care determină dacă o persoană a fost vreodată infectată; și un test de anticorpi la suprafața hepatitei B, care determină dacă o persoană a eliminat virusul după infecție sau a fost vaccinată și este acum imună la infecțiile viitoare. Acestea sunt descrise mai jos.
Este persoana infectată în prezent cu VHB? Testul de screening pentru antigenii de suprafață ai hepatitei B detectează prezența VHB în sânge. Antigenele sunt detectabile la 4-10 săptămâni după expunerea la VHB. Un rezultat pozitiv al testului înseamnă că persoana este infectată în prezent și poate transmite infecția altora. Majoritatea adulților care dobândesc VHB elimină virusul în câteva luni, iar rezultatul testului antigenului de suprafață al hepatitei B va fi negativ după acel moment. Unele persoane rămân infectate și continuă să testeze pozitiv antigenul de suprafață al hepatitei B. Dacă, după 6 luni, persoana încă testează pozitiv, infecția sa cu VHB este considerată cronică. Persoanele diagnosticate cu hepatită cronică B ar trebui să fie evaluate (vezi capitolul 3).
A fost vreodată persoana infectată cu VHB? Testul de screening al anticorpilor hepatitei B detectează prezența anticorpilor la antigenul nucleului VHB. Anticorpul apare în sânge în câteva săptămâni de la infecția cu VHB. Un rezultat pozitiv înseamnă că persoana a fost infectată cu VHB, dar nu specifică dacă persoana a eliminat virusul, mai are infecția sau este imună la reinfecție.
Este persoana imună la VHB? Testul de screening al anticorpilor de suprafață împotriva hepatitei B detectează prezența anticorpilor pe care sistemul imunitar îi produce pentru a ataca virusul. Acești anticorpi apar la persoanele care au fost vaccinate împotriva VHB sau care au fost infectate și au eliminat virusul din corpul lor. Un test pozitiv de depistare a anticorpilor de suprafață împotriva hepatitei B înseamnă că persoana are imunitate pe viață de hepatita B (Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor [CDC], 2009). În unele situații, screeningul împotriva hepatitei B poate fi indisponibil, dar vaccinul împotriva hepatitei B este disponibil. Oamenii pot fi vaccinați în siguranță împotriva hepatitei B dacă au fost infectați sau vaccinați anterior.
Screeningul hepatitei C
Cel mai frecvent test pentru virusul hepatitei C (VHC) detectează anticorpi împotriva VHC în sânge, dar rezultatele nu sunt clar și ar trebui interpretate cu atenție. Un test de anticorpi VHC „pozitiv” ar putea însemna că persoana este purtătoare cronică de VHC (75 la 85 la sută), a fost infectată, dar a rezolvat infecția (15 la 25 la sută) sau este una dintre puținele recent (acut) infectat (CDC, 2010c). După infecția cu VHC, organismul durează de obicei cel puțin 6-8 săptămâni pentru ca organismul să dezvolte suficienți anticorpi pentru a fi măsurați într-un test de screening, dar poate dura mai mult. De exemplu, persoanele care au suprimat sistemul imunitar (de exemplu, persoanele care au infecție cu HIV) pot să nu fie pozitive timp de 15 săptămâni - 6 luni după expunerea la virus. O infecție care este prezentă de mai puțin de 6 luni nu poate fi detectată cu un test de anticorpi. Cu toate acestea, o infecție care este prezentă de 6 luni este aproape întotdeauna detectabilă cu un test de anticorpi.
Un test pozitiv al anticorpilor VHC înseamnă că persoana a fost infectată cu virusul; nu înseamnă întotdeauna că persoana este încă infectată. Până la 25% dintre persoanele infectate cu VHC elimină cu succes virusul din sistemele lor în termen de 6 luni de la infectare, dar anticorpul rămâne prezent în testul de screening.
Majoritatea testelor de anticorpi necesită o probă de sânge care este trimisă la laborator pentru procesare. Cu toate acestea, în 2010, S.U.A. Food and Drug Administration (FDA) a aprobat un test rapid de sânge cu anticorpi pentru VHC (primul din Statele Unite), care este disponibil în unele cabinete medicale. Testul rapid este destinat persoanelor cu vârsta de 15 ani și peste care sunt expuse riscului de infecție cu VHC sau care prezintă simptome de hepatită. Testul necesită în continuare o probă de sânge, dar implică utilizarea unei „benzi test” care oferă rezultate în aproximativ 20 de minute. Cu toate acestea, testul rapid nu este suficient pentru a stabili un diagnostic final al infecției cu VHC. Dacă testul rapid este pozitiv, vor fi necesare teste mai tradiționale și mai sofisticate pentru a confirma diagnosticul (FDA, 2010b).