Deformități unghiulare ale membrului inferior la copii

Ramin Espandar

1 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, IR, Iran

membrului

Seyed Mohammad-Javad Mortazavi

2 Centrul de cercetare în domeniul sportului sportiv, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, IR, Iran

Taghi Baghdadi

1 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, IR, Iran

Abstract

Deformitățile unghiulare ale membrelor inferioare sunt frecvente în timpul copilăriei. În majoritatea cazurilor, aceasta reprezintă o variație a modelului normal de creștere și este o afecțiune complet benignă. Prezența unor deformări simetrice și absența simptomelor, rigiditate articulară, tulburări sistemice sau sindroame indică o stare benignă cu un rezultat excelent pe termen lung. În schimb, deformările asimetrice și asociate cu durerea, rigiditatea articulațiilor, tulburările sistemice sau sindroamele pot indica o cauză gravă care stau la baza și necesită tratament.

Se știe puțin despre relația dintre participarea la sport și adaptările corpului în timpul creșterii. Participarea intensă la fotbal crește gradul de genu varum la bărbați de la vârsta de 16 ani. Deoarece, potrivit unor investigații, genu varum predispune indivizii la mai multe leziuni, eforturile de reducere a dezvoltării genu varum la fotbaliști sunt justificate. În acest articol sunt prezentate practic subiecte majore ale deformărilor unghiulare ale genunchilor la populația pediatrică.

INTRODUCERE

Deoarece malalignarea genunchiului este importantă la sportivi, dezvoltarea unghiului tibiofemoral normal și a deformărilor unghiulare comune la copii și adolescenți sunt explicate în acest articol.

ISTORIA NATURALA

Genul varum (picioarele arcului) și torsiunea tibială medială sunt normale la nou-născuți și sugari, iar varusul maxim este prezent la vârsta de 6 până la 12 luni. Odată cu creșterea normală, membrele inferioare se îndreaptă treptat cu un unghi tibiofemoral zero până la vârsta de 18 până la 24 de luni (când sugarul începe să stea în picioare și să meargă). Odată cu dezvoltarea normală suplimentară, genunchii se deplasează treptat în valgus (lovitură-genunchi). Această deformare a valgului este maximă în jurul vârstei de 3-4 ani, cu un unghi lateral tibi-femural lateral de 12 grade [11]. În cele din urmă, genu valgum se corectează spontan până la vârsta de 7 ani cu cea a alinierii adulte a membrelor inferioare de 8 grade valgus la femelă și 7 grade la mascul. Gradul mai mare de valg la femele se poate datora bazinului lor mai larg.

Factorii extrinseci și intrinseci pot interfera cu această aliniere unghiulară normală a membrelor inferioare.

GEN VARUM PERSISTENT LA COPILUL MAI MARE

Bowlegs după vârsta de 2 ani sunt considerați anormali. Poate fi din cauza persistenței bolilor fiziologice severe (cea mai frecventă etiologie), a unei afecțiuni patologice sau a unei tulburări de creștere.

Evaluare

Istorie: Istoricul familial al arcilor sau altor deformări ale membrelor și prezența staturii scurte pot indica posibilitatea displaziei osoase sau a unei tulburări de creștere generalizate. Genul varum fiziologic se îmbunătățește odată cu creșterea, în timp ce înclinarea patologică a picioarelor crește odată cu creșterea scheletului; prin urmare, pare important să întrebați părinții despre:

Când au observat pentru prima dată deformarea la copil.

Au fost picioarele plecate la naștere și în copilărie sau arcul s-a dezvoltat mai târziu când copilul a început să meargă?

Deformarea se îmbunătățește, rămâne aceeași sau crește în severitate?

Când a început copilul să stea și să meargă? Copiii cu tibia vara (boala Blount) sunt cei care merg mai devreme. Solicitați tratamentul anterior și răspunsul la acesta.

Factori etiologici: Medicul ar trebui să fie conștient de aportul alimentar și vitaminic al pacientului [12] și ar trebui, de asemenea, să ia în considerare orice alergie la lapte, antecedente de traume sau infecții și să solicite posibilitatea unei intoxicații exogene cu metale, în special plumb și fluor [13]. .

Examinare: Statura mică sugerează posibilitatea rahitismului refractar (hipofosfatemic) de vitamina D [14] sau a displaziei osoase, cum ar fi acondroplazia sau displazia metafizară [15] .

În poziție și în decubit dorsal, medicul ar trebui să măsoare distanța dintre condilii femurali la nivelul articulațiilor, cu gleznele care se ating doar unul de celălalt. Eliminarea deformării picioarelor, în special a pes sau metatars varus sau valgus, care poate reprezenta deformarea torsională a membrului, este obligatorie [16]. .

Ar trebui determinat locul angulației varusului. În genu varum fiziologic există o curbă ușoară care implică atât coapsa, cât și piciorul, cu o înclinare mai pronunțată în treimea inferioară a femurului și la joncțiunea treimilor medii și superioare ale tibiei [17]; pe când în hiperlaxitatea ligamentului este la nivelul articulației genunchiului. În boala Blount este frecvent la metafiza tibială proximală cu o angulație medială acută imediat sub genunchi și în forma congenitală familială a tibiei vare este la tibia inferioară la joncțiunea treimilor medii și inferioare [18]. În vara femurală distală foarte rară, locul angulației este în metafiza femurală distală. Când tibiile inferioare sunt locurile angulației varusului, segmentul tibial superior este drept, iar segmentul inferior este angulat.

Apoi, inspectați mersul și determinați unghiul de progresie a piciorului; în genu varum unghiul de progresie a piciorului poate fi medial sau normal. Când sunt prezente laxitatea și incompetența ligamentului lateral lateral al genunchiului, capul fibular și tibia superioară se deplasează lateral în timpul mersului; întrucât, în arcul fiziologic nu există o astfel de împingere laterală [19] .

Este important să se evalueze simetria implicării. În genul varum fiziologic și tibia vara congenitală este de obicei bilaterală și simetrică, în timp ce în boala Blount poate fi unilaterală sau bilaterală, iar atunci când sunt implicate ambele tibii, gradul de afecțiune este adesea asimetric.

Măsurați atât lungimile reale cât și cele aparente ale membrelor. În boala Blount și în deficiența longitudinală congenitală a tibiei [20], membrul implicat sau afectat mai grav este mai scurt decât cel contralateral; în genu varum fiziologic, lungimile membrelor inferioare sunt uniforme.

În piciorul înclinat medial, determinați nivelul peronei proximale în raport cu cel al tibiei. În mod normal, marginea superioară a epifizei fibulare proximale este în linie cu placa de creștere tibială superioară - bine inferioară liniei de orientare orizontală articulară; întrucât boala Blount, deficiența longitudinală congenitală a tibiei și acondroplazia demonstrează o creștere relativă a fibulei, iar epifiza fibulară este mai proximală, în apropierea liniei articulare [21] .

Palpați epifiza oaselor lungi la glezne, genunchi și încheieturi. La rahitism (vitamina D refractară sau deficit de vitamine) acestea sunt mărite. Inspectați cușca toracică. Există un „rozariu rahitic” al coastelor, deformarea pectus carinatum sau canelura lui Harrison?

Imagistica: Luați radiograme când:

Un copil are peste 3 ani și deformarea varusului nu se îmbunătățește sau se înrăutățește,

Înclinarea medială este unilaterală sau asimetrică,

Locul angulației varusului este acut în metafiza proximală tibială imediat sub genunchi,