Debutul spontan și rezultatele la femeile obeze la termen
Antonina I. Frolova
1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea Washington din St. Louis, St. Louis, Missouri
Judy J. Wang
2 Colegiul de Medicină al Universității de Stat din Ohio, Columbus, Ohio
Shayna N. Conner
1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea Washington din St. Louis, St. Louis, Missouri
Methodius G. Tuuli
1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea Washington din St. Louis, St. Louis, Missouri
George A. Macones
1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea Washington din St. Louis, St. Louis, Missouri
Candice L. Woolfolk
1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea Washington din St. Louis, St. Louis, Missouri
Alison G. Cahill
1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea Washington din St. Louis, St. Louis, Missouri
Abstract
Obiectiv
Obiectivul acestui studiu a fost de a compara ratele de debut spontan al travaliului și progresia acestuia la femeile obeze și non-obeze după 37 de săptămâni.
Design de studiu
Am efectuat o analiză secundară a unei cohorte retrospective a tuturor femeilor care au fost admise pentru naștere la ≥ 37 săptămâni de gestație la un centru de îngrijire terțiară universitar între 2004 și 2010. Cohorta a fost stratificată după săptămâni de gestație la care pacientul a prezentat livrare. Ratele travaliului spontan, nașterii vaginale și creșterii cu oxitocină au fost comparate între obezi (indicele de masă corporală [IMC] ≥ 30) și non-obezi (IMC Cuvinte cheie: obezitate, travaliu spontan, creșterea travaliului, naștere
Prevalența obezității în Statele Unite continuă să crească. Potrivit sondajului național de examinare a sănătății și nutriției din 2013 până în 2014, 37% dintre femeile în vârstă de reproducere (20-39 de ani) sunt obeze. 1 Obezitatea crește complicațiile materne și neonatale de-a lungul sarcinii, travaliului și nașterii și perioadei postpartum. 2-5 Managementul muncii este, de asemenea, afectat, deoarece femeile obeze prezintă un risc crescut de inducere a travaliului și de naștere prin cezariană. 2–5
Comorbiditățile asociate cu obezitatea sunt probabil responsabile de o parte din creșterea ratelor de inducere a forței de muncă, dar această tendință persistă în rândul femeilor obeze cu risc scăzut. O prevalență crescută a sarcinilor postterm a fost observată, de asemenea, la femeile supraponderale și obeze. 2.7 Gestația prelungită este asociată în mod independent cu complicații materne și perinatale, inclusiv rate crescute de naștere mortală și decese neonatale. 8.9 În timp ce gestația prelungită poate fi un factor de risc modificabil din punct de vedere medical pentru naștere mortală, intervențiile ar crește potențial numărul femeilor obeze supuse inducerii travaliului.
Obezitatea este asociată cu rate crescute de distocie a muncii, eșecul inducției și o curbă generală mai lentă a muncii. 5,10-12 Mecanismele responsabile de evoluția modificării travaliului la femeile obeze nu sunt încă clare. Ipotezăm că aceste mecanisme pot fi, de asemenea, responsabile de întârzierea sau inhibarea debutului spontan al travaliului, rezultând gestațiile prelungite observate la femeile obeze. Pentru a înțelege mai bine acest fenomen, am comparat ratele de debut spontan al travaliului și rezultatele dintre femeile obeze și cele neobeze la termen și la termen.
Design de studiu
Aceasta a fost o analiză secundară a unei cohorte retrospective a tuturor femeilor care au născut un copil născut viu la Centrul Medical al Universității Washington din St. Louis. Universitatea Washington din St. Louis, MO, între aprilie 2004 și aprilie 2010. Louis Human Research Protection Office a aprobat acest studiu. Criteriile de incluziune au fost o sarcină unică, vârsta gestațională ≥37 săptămâni și 0 zi și admiterea pentru naștere. Femeile care nu aveau date despre înălțime sau greutate au fost excluse din analiză (n = 343, 2,8% din cohorta totală).
Asistentele de cercetare obstetrică instruite au extras informații demografice detaliate, istoric obstetric, ginecologic, prenatal, medical și chirurgical, istoric antepartum și curs de muncă și naștere. Vârsta gestațională s-a bazat pe ultima perioadă menstruală a femeii sau pe prima ecografie. 13 Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat utilizând greutatea și înălțimea pacientului la momentul admiterii pentru naștere. Cohorta a fost împărțită în două grupuri: femeile obeze cu un IMC ≥30 kg/m 2 și femeile neobeze cu un IMC 2. Diagnosticul de admitere a fost dihotomizat ca travaliu spontan sau livrare programată, care a inclus inducții programate indicate și elective și livrări prin cezariană. Femeile care prezentau ruperea prematură a membranelor au fost incluse în grupul de inducție, cu excepția cazului în care lucrau spontan în momentul prezentării. Am efectuat o subanaliză incluzând toate femeile cu ruperea prematură a membranelor din grupul de muncă spontană. O cohortă cu risc scăzut a fost apoi selectată din cohorta generală prin excluderea tuturor femeilor cu diagnostic de diabet (gestațional sau pregestational), hipertensiune cronică, hipertensiune gestațională sau preeclampsie la internare.
Caracteristicile de bază au fost estimate pentru întreaga cohortă și comparate între femeile obeze și cele neobeze care utilizează testul Mann - Whitney’s U și testul chi-pătrat pentru variabile continue și respectiv categorice. Ratele travaliului spontan și al nașterii programate la fiecare săptămână gestațională au fost calculate prin împărțirea numărului de evenimente care au avut loc în cursul săptămânii la numărul de femei care au rămas însărcinate la începutul acelei săptămâni gestaționale. Ratele travaliului spontan și nașterea programată au fost comparate între femeile obeze și cele neobeze din întreaga cohortă și apoi în cadrul cohortei cu risc scăzut.